LASIK術(shù)中不同制瓣方式視覺質(zhì)量的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前矯正屈光不正的主流手術(shù)。它的步驟是先在角膜上用特制的微型角膜板層刀做一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后，在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光消融，以矯正近視、遠(yuǎn)視、散光。該手術(shù)的優(yōu)點是保留了角膜上皮及前彈力層的完整性，療效顯著、術(shù)后視力恢復(fù)快。該手術(shù)的缺點是首先在角膜表面制作角膜瓣，術(shù)中因使用微型角膜板層刀制作角膜瓣而導(dǎo)致的并發(fā)癥不可忽視，嚴(yán)重的并發(fā)癥影響術(shù)后的視覺質(zhì)量，因此角膜瓣的成功關(guān)乎

2、手術(shù)的成敗。飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時間非常短，只有幾個飛秒，是人類目前在實驗室條件下所能獲得的最短脈沖，目前用于角膜手術(shù)的波長為1053nm。由于它能對角膜組織進(jìn)行高精確的切割，而且不影響切割區(qū)以外的組織，具有極高的安全性，因此近年來被逐漸應(yīng)用到眼科領(lǐng)域，尤其是準(zhǔn)分子激光手術(shù)中角膜瓣的制作已經(jīng)取得了巨大的成功。研究微型角膜板層刀制瓣與飛秒激光制瓣兩種不同的制瓣方式對視覺質(zhì)量的影響，對臨床選擇制瓣方式有應(yīng)用價值。

3、　　 本文通過研究比較飛秒激光制瓣與微型角膜板層刀制瓣兩種不同制瓣方式對術(shù)后視覺質(zhì)量的影響，評價飛秒激光制瓣術(shù)后的角膜瓣質(zhì)量及視覺質(zhì)量。
　　 方法:
　　 隨機(jī)選取2009年11月至2010年4月在我院眼科準(zhǔn)分子激光中心雙眼行LASIK的近視患者100例（200眼）分為兩組：飛秒組、板層刀組，飛秒組使用Femto LDV飛秒激光（瑞士Ziemer公司）制作角膜瓣，板層刀組使用Hansatome板層刀（美國博士倫公司）

4、制作角膜瓣，兩組除制作角膜瓣方式不同外，均采用同一臺準(zhǔn)分子激光機(jī)Technolas217Z100（美國博士倫公司）進(jìn)行波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光切削。于術(shù)后1月使用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描前節(jié)角膜模塊測量兩組實際角膜瓣厚度、均勻程度，于術(shù)后1周、1月、3月復(fù)查視力、波前像差、對比敏感度。
　　 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計和分析。以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.角膜

5、瓣測量：飛秒激光組預(yù)計110μm角膜瓣實際平均厚度為103.54±5.60(88～131)μm，實際厚度與預(yù)計厚度之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；其中先做眼（右眼）平均角膜瓣厚度102.17±4.80μm，后做眼（左眼）平均角膜瓣厚度104.42±4.97μm，左右眼之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。板層刀組預(yù)計110μm角膜瓣實際平均厚度130.30±14.03(90～158)μm，實際厚度與預(yù)計厚度之間比較差異有統(tǒng)

6、計學(xué)意義（P＜0.05）；其中先做眼（右眼）平均角膜瓣厚度127.17±16.60μm，后做眼（左眼）平均角膜瓣厚度109.42±16.8μm，左右眼之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 2.像差改變：飛秒激光組手術(shù)前后總高階像差、3階垂直彗差無變化，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后不同時間段，板層刀組總高階像差、3階垂直彗差增加大于飛秒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后球差、3階水平彗差

7、均較術(shù)前增加，板層刀組增加大于飛秒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.對比敏感度改變：明視狀態(tài)下，術(shù)后相同時間段兩組各空間頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；暗視狀態(tài)下，飛秒組術(shù)后1周，在12.0c/pd、18.0c/pd優(yōu)于板層刀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1月、術(shù)后3月兩組間各空間頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；明視眩光狀態(tài)下，相同時間段兩組各空間頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.