LASIK術(shù)中不同制瓣方式視覺(jué)質(zhì)量的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前矯正屈光不正的主流手術(shù)。它的步驟是先在角膜上用特制的微型角膜板層刀做一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開(kāi)角膜瓣后，在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光消融，以矯正近視、遠(yuǎn)視、散光。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了角膜上皮及前彈力層的完整性，療效顯著、術(shù)后視力恢復(fù)快。該手術(shù)的缺點(diǎn)是首先在角膜表面制作角膜瓣，術(shù)中因使用微型角膜板層刀制作角膜瓣而導(dǎo)致的并發(fā)癥不可忽視，嚴(yán)重的并發(fā)癥影響術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，因此角膜瓣的成功關(guān)乎

2、手術(shù)的成敗。飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒，是人類目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得的最短脈沖，目前用于角膜手術(shù)的波長(zhǎng)為1053nm。由于它能對(duì)角膜組織進(jìn)行高精確的切割，而且不影響切割區(qū)以外的組織，具有極高的安全性，因此近年來(lái)被逐漸應(yīng)用到眼科領(lǐng)域，尤其是準(zhǔn)分子激光手術(shù)中角膜瓣的制作已經(jīng)取得了巨大的成功。研究微型角膜板層刀制瓣與飛秒激光制瓣兩種不同的制瓣方式對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響，對(duì)臨床選擇制瓣方式有應(yīng)用價(jià)值。

3、　　 本文通過(guò)研究比較飛秒激光制瓣與微型角膜板層刀制瓣兩種不同制瓣方式對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的影響，評(píng)價(jià)飛秒激光制瓣術(shù)后的角膜瓣質(zhì)量及視覺(jué)質(zhì)量。
　　 方法:
　　 隨機(jī)選取2009年11月至2010年4月在我院眼科準(zhǔn)分子激光中心雙眼行LASIK的近視患者100例（200眼）分為兩組：飛秒組、板層刀組，飛秒組使用Femto LDV飛秒激光（瑞士Ziemer公司）制作角膜瓣，板層刀組使用Hansatome板層刀（美國(guó)博士倫公司）

4、制作角膜瓣，兩組除制作角膜瓣方式不同外，均采用同一臺(tái)準(zhǔn)分子激光機(jī)Technolas217Z100（美國(guó)博士倫公司）進(jìn)行波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光切削。于術(shù)后1月使用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描前節(jié)角膜模塊測(cè)量?jī)山M實(shí)際角膜瓣厚度、均勻程度，于術(shù)后1周、1月、3月復(fù)查視力、波前像差、對(duì)比敏感度。
　　 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)和分析。以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.角膜

5、瓣測(cè)量：飛秒激光組預(yù)計(jì)110μm角膜瓣實(shí)際平均厚度為103.54±5.60(88～131)μm，實(shí)際厚度與預(yù)計(jì)厚度之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其中先做眼（右眼）平均角膜瓣厚度102.17±4.80μm，后做眼（左眼）平均角膜瓣厚度104.42±4.97μm，左右眼之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。板層刀組預(yù)計(jì)110μm角膜瓣實(shí)際平均厚度130.30±14.03(90～158)μm，實(shí)際厚度與預(yù)計(jì)厚度之間比較差異有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中先做眼（右眼）平均角膜瓣厚度127.17±16.60μm，后做眼（左眼）平均角膜瓣厚度109.42±16.8μm，左右眼之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 2.像差改變：飛秒激光組手術(shù)前后總高階像差、3階垂直彗差無(wú)變化，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后不同時(shí)間段，板層刀組總高階像差、3階垂直彗差增加大于飛秒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后球差、3階水平彗差

7、均較術(shù)前增加，板層刀組增加大于飛秒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.對(duì)比敏感度改變：明視狀態(tài)下，術(shù)后相同時(shí)間段兩組各空間頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；暗視狀態(tài)下，飛秒組術(shù)后1周，在12.0c/pd、18.0c/pd優(yōu)于板層刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1月、術(shù)后3月兩組間各空間頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；明視眩光狀態(tài)下，相同時(shí)間段兩組各空間頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.