冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后缺血修飾白蛋白的變化及意義.pdf

1、目的觀察冠心病患者冠脈介入治療(PCI)前后缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)以及心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的濃度變化，了解IMA對(duì)冠脈介入治療引起的心肌缺血損傷的診斷價(jià)值以及IMA和術(shù)后心功能變化的關(guān)系。 方法：對(duì)38例發(fā)病后10-14天的急性心?；颊咭约?2例心絞痛患者進(jìn)行冠脈介入治療。38例中分為PCI前梗死相關(guān)血管己再通18例(心梗A組)、梗死相關(guān)血

2、管持續(xù)完全閉塞(心梗B組)20例。另入選20例僅行冠脈造影檢查(CAG)患者作為對(duì)照組。術(shù)前、術(shù)后0.5h、6h、12h測(cè)血漿IMA，cTnT，CKMB的濃度，并記錄球囊擴(kuò)張壓力、時(shí)間、次數(shù)以及球囊直徑、長度，術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月超聲檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF％)。其中IMA采用白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)的原理(ACB)間接測(cè)定，以ACB的濃度表示，ACB降低提示體內(nèi)IMA升高。 結(jié)果所有患者PCI及CAG術(shù)均獲成功，支架貼壁良好，無

3、殘余狹窄，無手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前A/B兩組急性心?；颊哐猚TnT濃度有輕度升高，冠脈造影組及心絞痛組cTnT正常。所有患者術(shù)前CKMB及ACB均正常。心梗A組，心梗B組以及心絞痛組ACB在PCI治療術(shù)后0.5h明顯降低，分別為55.72±6.07 vs 71.58±4.18(P<0.01)，66.21±3.86vs70.93±4.38(P<0.01)，59.85±5.12vs72.87±3.19(P<0.01)。6小時(shí)后恢復(fù)正常。三組患者c

4、TnT在術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)升高，分別為0.20±0.11 vs 0.12±0.04(P<0.05)，0.18±0.09 vs 0.14±0.06(P<0.05)，0.10±0.13 vs 0.02±0.01(P<0.05)。各組CKMB在術(shù)后均無明顯變化，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心梗A組以及心絞痛組術(shù)后0.5h的ACB與球囊擴(kuò)張的總時(shí)間、總壓力以及次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R及P值(R/P)分別為-0.584/0.011、-0.69

5、8/0.000； -0.534/0.022、 -0.628/0.002： -0.563/0.015、-0.690/0.000。三組患者PCI術(shù)后心功能均有不同程度好轉(zhuǎn)，心梗B組中術(shù)后0.5小時(shí)的ACB與LVEF的改善存在相關(guān)。結(jié)論缺血修飾白蛋白在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后迅速升高，并早于肌鈣蛋白T和肌酸激酶同功酶-MB的出現(xiàn)，其升高與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中球囊擴(kuò)張總時(shí)間、擴(kuò)張次數(shù)、擴(kuò)張總壓力呈正相關(guān)。在梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞的急性心肌梗死