經(jīng)胸多普勒血流顯像技術(shù)檢測(cè)冠心病患者介入治療前后冠狀動(dòng)脈血流變化及其臨床價(jià)值.pdf

1、背景經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈彩色和脈沖多普勒血流顯像(TTE-CDFI／CPWI)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)信息將為冠心病的診斷及療效評(píng)價(jià)提供一種嶄新的手段。然而，由于技術(shù)較復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此方面的認(rèn)識(shí)尚處于方法學(xué)探討階段，僅在病變冠狀動(dòng)脈局部血流變化及冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備方面進(jìn)行了初步的研究；而對(duì)于TTE—CDFI／CPWI是否可準(zhǔn)確地反映冠脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究則很少；檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流信息的技術(shù)方法、成像條件也需要進(jìn)一步研究。 目

2、的本研究的主要目標(biāo)為：L探討TTE-CDFI及TTE-CPWI檢測(cè)心外膜表面導(dǎo)血冠狀動(dòng)脈血流和心尖部心肌壁內(nèi)微小血管灌注的方法學(xué)與可行性；2．觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)前后TTE—CDFI及TTE-CPWI導(dǎo)血冠狀動(dòng)脈及心尖部肌壁內(nèi)微小血管血流信息的變化及變化規(guī)律，3．評(píng)價(jià)TTE-CDFI及TTE-CPWI是否可準(zhǔn)確地反映治療前后冠脈血流動(dòng)力學(xué)變化及其臨床價(jià)值。 方法選擇48例LAD病變且行PCI的冠心病者，男

3、性27例，女性2l例，年齡62±16歲。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(Vivid7，GE)及X線血管造影系統(tǒng)(Multistar，SiemensCo．)分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血流顯像及冠狀動(dòng)脈造影。分別以TTE-CDFI檢測(cè)LAD各節(jié)段彩色血流信號(hào)、評(píng)價(jià)心尖部肌壁內(nèi)微小血管血流灌注級(jí)別(AMP)，以TTE—CPWI檢測(cè)LAD各節(jié)段收縮期血流峰值速度(SPV)、舒張期血流峰值速度(DPV)、收縮期流速時(shí)間積分(VTIs)、舒張期流速時(shí)間積分(VTI

4、d)，以冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)TIMI血流級(jí)別。 結(jié)果1.TTE-CDFI及TTE-CPWI檢查左側(cè)冠狀動(dòng)脈血流的成功率TTE-CDFI檢測(cè)LAD近段、中段和對(duì)角支的彩色多普勒血流信號(hào)及TTE—CPWI檢測(cè)LAD近段、中段和對(duì)角支的冠脈血流頻譜的成功率分別為100％和58％，100％和50％，83％和54％(P＜O．05)；兩種方法分別檢測(cè)LAD遠(yuǎn)段、心尖段及穿隔支的彩色多普勒血流信號(hào)和冠脈血流頻譜的成功率均為100％。 2．

5、TTE-CDFI彩色血流信號(hào)及TTE-CPWI血流頻譜特征TIMI血流≥2級(jí)時(shí)，TTE-CDFI可見(jiàn)左前降支、穿隔支及對(duì)角支顯示為長(zhǎng)條狀或短棒狀血流信號(hào)，TTE—CPWI多表現(xiàn)為舒張期為主的正向雙期頻譜；TTE—CDFI可見(jiàn)LAD遠(yuǎn)段繞過(guò)心尖部并顯示為“鯊魚(yú)尾”樣藍(lán)色血流信號(hào)，TTE—CPWI多表現(xiàn)為舒張期為主的負(fù)向血流頻譜；TTE—CDFI可見(jiàn)LAD進(jìn)入心尖部肌壁內(nèi)的微小血管顯示為點(diǎn)狀或斷續(xù)的細(xì)線狀血流信號(hào)，TTE—CPWI多表現(xiàn)為舒

6、張期為主的負(fù)向血流頻譜。TIMI血流<2級(jí)時(shí)，TTE-CDFI可見(jiàn)LAD各節(jié)段彩色血流信號(hào)減弱至消失，TTE—CPWI若能記錄到血流頻譜，則除各期血流速度減低外，主要為舒張期血流頻譜持續(xù)時(shí)間縮短。 3．PCI前后TTE-CPWI血流頻譜定量分析與PCI術(shù)前比較，PCI術(shù)后患者LAD各段或分支的TTE—CPWI血流速度指標(biāo)SPV、DPV、VTIs、VTId測(cè)值均呈顯著性增高(P＜O．05～0．01)，且以舒張期血流速度測(cè)值變化最明

7、顯。 與TIMI血流＜2級(jí)組，TIMI血流≥2級(jí)組的LAD各段或分支的TTE-CPWI血流速度指標(biāo)SPV、DPV、VTIs、VTId測(cè)值均顯著增高(P＜O．05～0．01)，且以舒張期血流速度測(cè)值變化最明顯。 4．TIMI血流分級(jí)與TTE-CDFI心尖部AMP分級(jí)比較TIMI分級(jí)與AMP分級(jí)比較發(fā)現(xiàn)，兩種不同的分級(jí)方法測(cè)值有差異，AMP分級(jí)在TIMI血流＜2級(jí)(P＜0．01)與TIMI血流≥2級(jí)(P＜0．05)均顯著低于

8、對(duì)應(yīng)的TIMI血流級(jí)別，但AMP分級(jí)在TIMI血流<2級(jí)(r=O．59，P＜O．01)或TIMI血流≥2級(jí)(r=0．56，P＜O．05組)均與TIMI血流分級(jí)具有中度相關(guān)性。 結(jié)論1．應(yīng)用TTE-CDFI及TTE-CPWI技術(shù)檢測(cè)導(dǎo)血冠狀動(dòng)脈血流及心尖部心肌灌注的方法可行、具有臨床應(yīng)用價(jià)值。 2．有經(jīng)驗(yàn)的檢查者應(yīng)用TTE-CDFI及TTE-CPWI檢測(cè)導(dǎo)血冠狀動(dòng)脈和心尖部肌壁內(nèi)微小血管血流信息的成功率高，兩者檢測(cè)方法可互