左心腔聲學(xué)造影與常規(guī)超聲二維法測(cè)量左心室收縮功能準(zhǔn)確性的對(duì)比研究.pdf

1、背景：左心室收縮功能是評(píng)價(jià)心臟疾病及其它系統(tǒng)疾病病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。二維超聲心動(dòng)圖(tWO-diIhension echocardiography，2DE)是目前臨床上最常用的心功能評(píng)價(jià)方法。然而，當(dāng)患者透聲條件差、不能得到滿意的超聲圖像時(shí)，2DE測(cè)量左心室收縮功能的準(zhǔn)確性將減低。自20世紀(jì)80年代左心腔聲學(xué)造影(left ventricular opacification，LVO)技術(shù)出現(xiàn)以來，已有不少文獻(xiàn)報(bào)道LVO能改

2、善心內(nèi)膜邊界顯影，但絕大多數(shù)研究局限于觀察其對(duì)心內(nèi)膜邊界顯影的改善作用或?qū)π膬?nèi)膜邊界改善的程度等。研究LVO改善心內(nèi)膜顯影之后能否提高測(cè)量左心室收縮功能的準(zhǔn)確性將有重要的臨床價(jià)值。 目的 探討LVO技術(shù)對(duì)改善心內(nèi)膜邊界顯影，提高測(cè)量左心室收縮功能準(zhǔn)確性的臨床價(jià)值，為臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心功能提供客觀依據(jù)。 資料與方法 一、研究對(duì)象 透聲條件較差的受試者58例，男17例，女41例，年齡31～70歲，平均56

3、.6±9.0歲。 二、儀器和方法 1．儀器使用Philips sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，S3探頭，頻率1～3MHz。 2．聲學(xué)造影劑左心腔聲學(xué)造影劑為八氟丙烷人血白蛋白微球注射液，由上海新興醫(yī)藥股份有限公司提供。 3．超聲圖像的采集由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)生進(jìn)行圖像采集。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心或心尖兩腔心切面獲得較滿意的超聲圖像，保存至少包括1個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像于磁光盤。保持探頭位置

4、及聲束方向不變，調(diào)節(jié)超聲診斷儀于LVO狀態(tài)(機(jī)械指數(shù)MI：0.4)。于左肘靜脈建立靜脈通道，緩慢注射八氟丙烷人血白蛋白微球注射液，劑量為0.01ml/kg;同樣保存造影后至少包括1個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像于磁光盤。 4．顯影效果分析由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)生半定量評(píng)價(jià)INO改善心內(nèi)膜邊界顯影的效果。將心尖兩腔心或心尖四腔心切面左心室內(nèi)膜邊界分別劃分為6個(gè)節(jié)段。0代表不顯影節(jié)段，1代表模糊顯影節(jié)段，2代表完全清晰顯影節(jié)段。

5、 以顯影改善率做為評(píng)價(jià)LVO改善心內(nèi)膜邊界顯影效果的半定量指標(biāo)。 顯影改善率=(0→1節(jié)段數(shù)+0→2節(jié)段數(shù)+1→2節(jié)段數(shù))/(0節(jié)段數(shù)+1節(jié)段數(shù))×100％ 顯著顯影改善率=(0→2節(jié)段數(shù)+1→2節(jié)段數(shù))/(0節(jié)段數(shù)+1節(jié)段數(shù))×100％ 5．左心室收縮功能參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)測(cè)量由另兩位超聲醫(yī)師(甲、乙)采用盲法獨(dú)立進(jìn)行。先由甲、乙分別測(cè)量造影前、后左心室收縮功能各參數(shù)(EDV、ESV、SV和EF)；再由甲在不同

6、時(shí)間(間隔3個(gè)月)采用同樣的方法重復(fù)測(cè)量上述參數(shù)。 6．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。各組間差異比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；各測(cè)值間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較造影前、后各參數(shù)測(cè)值的離散程度。 結(jié)果 58例受試者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)；所有受試者注射聲學(xué)造影劑后均未出現(xiàn)過敏癥狀。 1．顯影效果 造影前、后0節(jié)段數(shù)分別為3個(gè)、0個(gè)，1節(jié)段數(shù)分別為96個(gè)、3個(gè)，2節(jié)段

7、數(shù)分別為249個(gè)、345個(gè)。造影前不能清楚識(shí)別總節(jié)段數(shù)99個(gè)。顯影改善率為100％，其中顯著顯影改善率為96.97％。 2．造影前、后左心室收縮功能測(cè)值比較 (1)觀察者甲造影前、后測(cè)值比較第1次測(cè)量：ESV和EF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EDV和Sv值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第2次測(cè)量：ESV、SV和EF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EDV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 上述兩次

8、測(cè)量：造影后ESV的均數(shù)值小于造影前；SV和EF值大于造影前。 (2)觀察者乙造影前、后測(cè)值比較ESV、SV和EF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EDV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。造影后ESV的均數(shù)值小于造影前；SV和EF值大于造影前。 3.重復(fù)性檢驗(yàn)及一致性評(píng)價(jià) (1)觀察者內(nèi)重復(fù)性檢驗(yàn)及一致性評(píng)價(jià)觀察者甲造影前兩次測(cè)值的比較：EDV、ESV、SV和：EF值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；造影前

9、各參數(shù)測(cè)值間相關(guān)性良好(r：0.86～0.93；P<0.05)。造影后兩次測(cè)值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；造影后各參數(shù)測(cè)值間相關(guān)性良好(r：0.72～0.92；P<0.05)。 (2)觀察者間重復(fù)性檢驗(yàn)及一致性評(píng)價(jià)造影前測(cè)值的比較觀察者甲第1次測(cè)量和觀察者乙測(cè)值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各參數(shù)測(cè)值間相關(guān)性良好(r：0.83～0.91；P<0

10、.05)。觀察者甲第2次測(cè)量和觀察者乙測(cè)值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各參數(shù)測(cè)值間相關(guān)性良好(r：0.86～0.88；P<0.05)。 造影后測(cè)值的比較觀察者甲第1次測(cè)量和觀察者乙測(cè)值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各參數(shù)測(cè)值間相關(guān)性良好(r：0.72-0.91；P<0.05)。觀察者甲第2次測(cè)量和觀察者乙測(cè)值的比較：EDV、ESV、SV和EF值

11、差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各參數(shù)測(cè)值間相關(guān)性良好(r：0.77～0.89；P<0.05)。 4.造影前、后測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)差值分布 無論觀察者乙還是觀察者甲的兩次測(cè)量，造影后各參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差值均小于造影前；造影后各項(xiàng)測(cè)值離散程度均小于造影前。 結(jié)論 1.常規(guī)2DE測(cè)量的左心室收縮功能較準(zhǔn)確，無論觀察者內(nèi)還是觀察者間重復(fù)性及一致性均較好。 2．INO通過改善左心室內(nèi)膜邊界顯影，提高了2DE在圖象顯