上頜第一前磨牙牙根解剖特點及根管壁厚度增齡性變化的研究.pdf

1、目的： 觀察人上頜第一前磨牙牙根解剖外形及根管系統(tǒng)特點，進一步探討根尖孔直徑及根管壁厚度的增齡性變化，為臨床對不同年齡患者的上頜第一前磨牙進行根管治療和樁核修復提供理論指導和依據(jù)。 方法： 1．上頜第一前磨牙標本的收集收集拔除的牙冠完整的無年齡標記的上頜第一前磨牙208顆以及有年齡標記的上頜第一前磨牙40顆，后者按四個不同年齡組(A：10-16歲，B：20-39歲，C：40-59歲，D：60歲以上)進行標記，每個

2、年齡組各10顆。清除牙面軟組織及結石后，立體顯微鏡下觀察，剔除根尖孔未發(fā)育完全(除A組外)或破壞及牙面存在裂紋的牙，所有離體牙均浸泡于10﹪福爾馬林液中備用。 2．上頜第一前磨牙牙根解剖外形的觀察將收集的208顆無年齡標記的上頜第一前磨牙依次編號，記錄每顆牙的牙根數(shù)目，牙根是否彎曲以及彎曲部位、方向。游標卡尺測量每顆牙的全長、冠長、根長，牙冠、牙頸、牙根的寬度、厚度。將所有標本牙開髓，計算機輔助牙科顯微鏡(DOM)觀察根尖孔的數(shù)

3、目、位置，拍照并測量解剖根尖孔中心至根尖頂點的距離。 3．上頜第一前磨牙根管系統(tǒng)的透明標本觀察將無年齡標記的208顆離體牙浸泡于5.25﹪次氯酸鈉液中4h，流水沖洗12h，真空泵墨水染色，5﹪HCl脫鈣4d后，流水沖洗24h，分別用75﹪、85﹪、95﹪和100﹪乙醇依次脫水各12h，冬青油透明5h后立體顯微鏡下觀察根管的分型。 4．上頜第一前磨牙根管壁厚度的顯微CT(μ-CT)觀察 (1)顯微CT斷層掃描將40

4、顆不同年齡組的上頜第一前磨牙進行顯微CT斷層掃描。標本牙粘結于直徑為6.5cm玻璃板上，牙體長軸與玻璃板垂直。采用SCANCO MEDICALμ-CT80從根尖向冠方依次逐層進行掃描(掃描厚度：0.080mm)。 (2)根尖孔直徑的測量將顯微CT掃描的圖片導入MIMICS8.0分析軟件，分別測量掃描圖上B、C、D三組標本牙生理性根尖孔的長和寬，大于0.100mm的記為主根尖孔，數(shù)值精確到小數(shù)點后三位(單位：mm)；同時觀察根尖孔

5、的形狀，記為圓形、橢圓形和不規(guī)則形。 (3)根管壁厚度的測量將顯微CT掃描的圖片導入MIMICS8.0分析軟件，分別測量A、B、C、D四組牙各標本斷層掃描圖上八個方向(頰、舌、近中、遠中、近頰、遠頰、近舌、遠舌)根管壁的厚度。測量范圍從根尖孔到釉牙骨質界，將其平分三個水平即根尖、根中和根頸段作統(tǒng)計學分析。 5．統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0軟件，用相關分析統(tǒng)計牙體各解剖數(shù)據(jù)之間的相關關系；各年齡組根尖孔直徑采用方

6、差分析進行統(tǒng)計學分析，根尖孔形狀的統(tǒng)計學分析采用x<'2>檢驗。根管壁厚度數(shù)據(jù)分析采用三因素(年齡、方向、水平)的重復測量方差分析。 結果： 1．上頜第一前磨牙單根牙發(fā)生率為81.25﹪，雙根牙為17.79﹪，三根牙為0.96﹪。牙根彎曲的發(fā)生率為41.83﹪，其中72.41﹪發(fā)生在根尖三分之一處，近遠中向彎曲占81.61﹪。 2．上頜第一前磨牙全長(單位：mm)為：20.58±1.4，根長：12.29±1.58

7、，冠長：8.18±1.12；冠寬：7.34±0.94，冠厚：9.43±0.63；頸寬：4.71±0.42，頸厚： 3.41±0.63；根寬：3.44±0.38，根厚：7.2±0.86。其中全長和根長，冠厚、頸厚和根厚，冠寬、頸寬和根寬之間均呈顯著相關(P<0.01)。 3.上頜第一前磨牙根尖孔70.39﹪位于根尖側方，距離根尖頂點為0.493mm。 4.上頜第一前磨牙根管形態(tài)以2-2型(39.9﹪)和2-1型(17.79

8、﹪)為主，其次為1-2型(12.98﹪)和1-1型(12.5﹪)，其它分型分別為2-1-2(7.21﹪)、1-2-1(4.81﹪)、1-2-1-2(2.88﹪)，3-3(0.96﹪)。在單根牙中還發(fā)現(xiàn)不包括在Vertucci分型中的2-1-2-1(0.48﹪)型和3-2-1(0.48﹪)型根管。 5.上頜第一前磨牙生理性根尖孔直徑(mm)B、C、D年齡組分別為：0.279、0.269、0.215，平均值為0.253。B、C兩組間

9、的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各組件間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 6.上頜第一前磨牙生理性根尖孔形狀圓形占22.45﹪，橢圓形占61.22﹪，不規(guī)則形占16.33﹪，各年齡組根尖孔形狀的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 7.上頜第一前磨牙根管壁厚度最大值(mm)為D組的根頸段舌側方向為1.735，最小值為A組的根尖段遠中方向為0.454。 8.上頜第一前磨牙根管壁厚度不同方向中，近舌和遠頰、

10、近頰和舌側、近中和遠中之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各方向之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。近頰和舌側根管壁最厚，近中和遠中根管壁最薄，并且近中、遠中根管壁厚度的根尖、根中段均小于1mm。 9.上頜第一前磨牙管壁厚度不同水平間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，根管壁厚度從根尖段到根頸段逐漸增厚。在根尖段除C組的頰側、舌側外，其余均小于1 mm，根中段根管壁厚度在A、B兩組均小于1 mm。 10.上頜

11、第一前磨牙根管壁厚度不同年齡組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從A組到C組根管壁增厚，從C組到D組根管壁厚度稍有降低，但其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論: 1.上頜第一前磨牙單根牙發(fā)生率為81.25﹪，雙根牙發(fā)生率為17.79﹪，三根牙發(fā)生率為0.96﹪；牙根發(fā)生彎曲41.83﹪，彎曲發(fā)生在根尖占72.41﹪，近遠中向彎曲(81.61﹪)比頰舌向彎曲(18.39﹪)多見；牙齒全長主要受牙根長度的影響，并可

12、通過頸寬和頸厚來推測根寬和根厚；上頜第一前磨牙根尖孔70.39﹪位于根尖頂點側方，距離根尖頂點0.493mm。 2．上頜第一前磨牙根管系統(tǒng)變異較大，以2-2型(39.9﹪)和2-1(17.79﹪)型根管分型多見，并發(fā)現(xiàn)有不包括在Vertucci分型中的3-2-1型和2-1-2-1型根管類型。 3．上頜第一前磨牙根尖孔發(fā)育完全后，在60歲之前，根尖孔直徑變化不明顯，60歲以后根尖孔直徑減?。桓饪仔螤畈皇苣挲g影響，以橢圓