基層醫(yī)院卒中單元對(duì)初次輕-中度大腦中動(dòng)脈梗死患者生存質(zhì)量的影響.pdf

1、[目的]探討基層醫(yī)院卒中單元對(duì)初次輕-中度大腦中動(dòng)脈梗死患者神經(jīng)功能缺損、活動(dòng)能力及近期生存質(zhì)量的影響。探討改善腦梗塞患者生存質(zhì)量的途徑。
　　 [對(duì)象]研究對(duì)象分為處理組和非處理組。1、處理組為卒中單元組，樣本量為55例，來(lái)源于2008年5月至2009年2月間在肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中單元住院的初次腦梗塞患者。2、非處理組為普通病房組，樣本量為61例，來(lái)源于2008年5月至2009年2月間在肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科普通

2、病房及肇慶市第三人民醫(yī)院老年科住院的初次腦梗塞患者。
　　 [方法]
　　 1、治療方案：
　　 卒中單元組：入院后按卒中單元的治療規(guī)范(參照王擁軍主編《卒中單元》及饒明俐主編《中國(guó)腦血管病防治指南》)進(jìn)行治療，入院24小時(shí)內(nèi)組織由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、作業(yè)治療師、物理治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師以及責(zé)任護(hù)士組成的多學(xué)科小組會(huì)議，制定康復(fù)治療方案。所有病人接受早期康復(fù)治療及健康教育，對(duì)有需要的病人進(jìn)行心理治

3、療、語(yǔ)言治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。
　　 普通病房組：接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療(按照或部分按照《中國(guó)腦血管病防治指南》)及護(hù)理，部分病人接受針灸或短程康復(fù)治療。
　　 2、評(píng)價(jià)工具
　　 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分：評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。Orpington預(yù)后量表(Orpington Prognostic Score，OPS)，反映腦卒中病情及預(yù)后，分為輕型(評(píng)分<3.2)及中型(評(píng)分3.2～5.2)。

4、Barthel指數(shù)(Barthelindex，BI)：反映日常生活活動(dòng)能力。腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表(Stroke-specific Quality of Life，SS-QOL)中譯本，反映腦卒中患者生存質(zhì)量。一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))：包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、既往史評(píng)分表及伴發(fā)病評(píng)分表等。
　　 3、實(shí)施方法
　　 所有病例入院時(shí)記錄一般情況，并作既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分。兩組均在入院時(shí)經(jīng)患者知情同意后

5、進(jìn)行量表評(píng)定，經(jīng)培訓(xùn)的研究者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)及OPS評(píng)定。治療4周及12周時(shí)復(fù)評(píng)NIHSS、BI，并自評(píng)腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表中譯本(SS-QOL)，所有患者出院后隨訪。
　　 4、資料的分析與處理上述資料收集、量化、整理后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS11.0或SAS統(tǒng)計(jì)軟件包完成。檢驗(yàn)水準(zhǔn)規(guī)定為α=

6、0.05。
　　 [結(jié)果]
　　 1、一般資料及均衡性檢驗(yàn)卒中單元組與普通病房組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分、病情分型、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及活動(dòng)水平等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。
　　 2、神經(jīng)功能缺損的影響兩組在發(fā)病4周及12周后的NIHSS比較均無(wú)顯著性差異，而卒中單元組治療前后自身比較有顯著性改善。
　　 3、活動(dòng)水平的影響兩組在發(fā)病4周及12周后的BI比較有顯著

7、性差異，卒中單元組活動(dòng)水平高于普通病房組，卒中單元組治療前后比較有顯著差異，治療后活動(dòng)水平顯著高于治療前。
　　 4、生存質(zhì)量的影響發(fā)病4周后兩組生存質(zhì)量比較顯示，除精力、家庭角色、個(gè)性、上肢功能及工作/勞動(dòng)等5個(gè)方面無(wú)顯著性差異外，其余7項(xiàng)得分均有顯著性差異，卒中單元組得分高于普通病房組。發(fā)病12周后卒中單元組生存質(zhì)量各項(xiàng)得分均高于普通病房組，有顯著性差異。發(fā)病4周及12周后對(duì)健康的總的評(píng)價(jià)比較，卒中單元組患者的自我評(píng)價(jià)較普通