大腦中動(dòng)脈狹窄對(duì)紋狀體內(nèi)囊梗死患者預(yù)后的影響及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、[目的]
　　分析大腦中動(dòng)脈主干狹窄或閉塞對(duì)紋狀體內(nèi)囊梗死患者預(yù)后的影響及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　[方法]
　　回顧性分析發(fā)病48 h的急性紋狀體內(nèi)囊梗死患者，發(fā)病72h內(nèi)完成頭、頸部磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography，MRA)。彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）

2、上梗死灶的形態(tài)符合紋狀體內(nèi)囊梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)完成磁共振彌散張量成像。1、分組方法:根據(jù)MRA有無大腦中動(dòng)脈（Middle Cerebral Artery，MCA）M1段狹窄或閉塞分為:(1)MCA無病變組:MCAM1段無狹窄或狹窄小于50％;(2) MCA病變組:MCAM1段狹窄大于50％或完全閉塞。2、觀察指標(biāo)(1)兩組臨床基本資料、梗死體積、早期運(yùn)動(dòng)障礙加重及其危險(xiǎn)因素的比較;(2)兩組預(yù)后的比較:通過發(fā)病初期NIHSS評(píng)分以及隨

3、訪起病后1個(gè)月的改良Rankin評(píng)分(mRS評(píng)分)，評(píng)價(jià)兩組患者的長(zhǎng)期預(yù)后;(3)功能恢復(fù)良好組和功能恢復(fù)不良組磁共振彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）的比較:根據(jù)Rankin評(píng)分將所有患者分為功能恢復(fù)良好組和功能恢復(fù)不良組，結(jié)合DTI測(cè)量患側(cè)感興趣區(qū)(Region Of Interest，ROI)的各向異性分?jǐn)?shù)值(Fractional Anisotropy，F(xiàn)A)，并計(jì)算FA值減低的百分比(Low

4、eredFA，LFA)，分析研究影響紋狀體內(nèi)囊梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并行多變量logistic回歸分析，尋找影響紋狀體內(nèi)囊梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　[結(jié)果]
　　1.MCA無病變組和MCA病變組之間臨床特點(diǎn)的比較
　　(1)48％（24/50例）有MCAM1段狹窄，MCA病變組與無病變組比較糖尿病發(fā)生率(57.7％vs29.2％，P=0.011)、低密度脂蛋白(3.35±0.59 vs2.82±0.47，P=

5、0.001)、梗死灶體積(4.864±0.462vs4.296±0.246，P=0.001)、早期進(jìn)展比例(58.3％ vs26.9％，P=0.025)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2)MCA病變組與無病變組比較1個(gè)月后功能恢復(fù)不良的發(fā)生率(70.83％ vs42.31％，P=0.042)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.有早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展組和無早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展組之間臨床特點(diǎn)的比較
　　(1)42％（21/50例）出現(xiàn)早期運(yùn)

6、動(dòng)障礙進(jìn)展;
　　(2)早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展組中功能恢復(fù)不良的比例高于無早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展組，雖無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但P值接近于0.05水平，提示有無早期運(yùn)動(dòng)進(jìn)展有可能是影響患者功能恢復(fù)情況的危險(xiǎn)因素。
　　(3)對(duì)比兩組之間的糖尿病、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)隨機(jī)血糖、入院時(shí)NIHSS、大腦中動(dòng)脈狹窄，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)通過多變量logistic回歸方程分析后顯示入院時(shí)舒張壓(OR=1.124，95％CI1.012～

7、1.247，P=0.029)是紋狀體內(nèi)囊梗死早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.功能恢復(fù)良好組和功能恢復(fù)不良組之間臨床特點(diǎn)的比較
　　(1)56％（28/50例）1月時(shí)功能恢復(fù)不良;
　　(2)對(duì)比兩組之間的糖尿病、膽固醇、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)隨機(jī)血糖、入院時(shí)NIHSS、大腦中動(dòng)脈狹窄、早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)對(duì)比兩組之間的LFA，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(25.47±1.83vs27.58

8、±3.03，P=0.006)。
　　(4)通過多變量logistic回歸方程分析后顯示LFA(OR=1.863，95％CI1.199～2.864，P=0.006)是預(yù)測(cè)紋狀體內(nèi)囊梗死患者功能恢復(fù)情況的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　[結(jié)論]
　　1.伴有MCA M1段狹窄或閉塞的紋狀體內(nèi)囊梗死患者早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展發(fā)生率高，且容易導(dǎo)致功能恢復(fù)不良。
　　2.入院時(shí)舒張壓升高是紋狀體內(nèi)囊梗死患者早期運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展的獨(dú)立相關(guān)因素。<