腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離和神經(jīng)肌肉阻滯對(duì)腹腔內(nèi)高壓影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離對(duì)腹腔內(nèi)高壓影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 背景: 在自主呼吸人群，腹腔內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP）的正常值為0mmHg或輕度負(fù)壓。IAP升高導(dǎo)致兩種病理情況：腹腔內(nèi)高壓（intra-abdominal hypertension，IAH）和腹腔間室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。IAH通常定義為IAP≥12 mmHg或APP

2、≤60 mmHg（APP=MAP-IAP）。ACS是指病理狀態(tài)導(dǎo)致IAP急性升高增高（IAP≥20 mmHg和/或APP<60mmHg），影響至少一個(gè)器官功能或?qū)е聡?yán)重的傷口并發(fā)癥。典型的ACS表現(xiàn)為氣道壓升高、少尿和心排出量減少。除了腹部創(chuàng)傷、腹部大手術(shù)，很多臨床狀況可導(dǎo)致ACS，包括腹主動(dòng)脈破裂、腹水、腹腔內(nèi)出血、卵巢腫瘤、和出血壞死性胰腺炎、液體復(fù)蘇等。很多病人需要開(kāi)放腹腔減壓；腹腔高壓的釋放可改善通氣、增加內(nèi)臟血流或心排出量，并

3、改善腎功能。而繼發(fā)性ACS和部分重癥胰腺炎的病人，并不需要處理腹腔內(nèi)容，若開(kāi)放腹腔減壓，并不得已用合成材料臨時(shí)關(guān)閉腹腔，可增加腸外瘺、腹腔內(nèi)膿腫和巨大切口疝形成的風(fēng)險(xiǎn)。1990年，Ramirez等幾位整形外科醫(yī)師首次描述了“結(jié)構(gòu)分離（components separation）”，這是一種降低腹壁張力、利于關(guān)閉腹壁缺陷的技術(shù)--通過(guò)連續(xù)切開(kāi)腹壁筋膜，腹壁得以松弛而一期關(guān)閉。腹腔鏡技術(shù)的普及使皮下腹壁結(jié)構(gòu)分離、增加腹膜腔容積、降低IAP而

4、不需暴露內(nèi)臟成為可能。 目的: 1.建立豬的IAH模型。 2.觀察IAH對(duì)豬的血液動(dòng)力學(xué)影響。 3.探索腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離的操作程式。 4.觀察腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離技術(shù)降低IAP的效果。 5.觀察腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離技術(shù)改善血液動(dòng)力學(xué)的效果。 6.測(cè)量腹壁結(jié)構(gòu)分離后新建平面的大小。 方法: 1.6頭巴馬香豬于氣管插管全麻下手術(shù)，通過(guò)腹腔灌注CO2建立腹腔高壓（LAH）模

5、型，測(cè)定腰圍（WL），觀測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）的變化。 2.于腹肌平面上方建立皮下隧道，持續(xù)灌注CO2維持5mm Hg壓力，在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下以超聲刀切開(kāi)腹外斜肌腱膜的止點(diǎn)，記錄單側(cè)減壓和雙側(cè)減壓后的IAP、WL、MAP、HR和CVP的變化。 3.手術(shù)結(jié)束，實(shí)施安樂(lè)死，尸體解剖，測(cè)量腹壁結(jié)構(gòu)分離后新建平面的大小。 結(jié)論: 1.IAP可造成巴馬香豬的血液動(dòng)力學(xué)改變。

6、 2.腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離可顯著降低其IAH，從而改善血液動(dòng)力學(xué)。 3.腹腔鏡腹壁結(jié)構(gòu)分離適用于不需處理腹腔內(nèi)容的繼發(fā)性ACS等情況。 第二部分神經(jīng)肌肉阻滯對(duì)腹腔內(nèi)高壓影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 背景: 當(dāng)腹腔間室綜合征（ACS）藥物難治時(shí)，外科減壓成為標(biāo)準(zhǔn)療法；換言之，對(duì)某些ACS或腹腔內(nèi)高壓（IAH）的病人，保守治療或許有一定的療效。神經(jīng)肌肉阻滯藥物（NMBA）有時(shí)用于氣管插管和機(jī)械通氣的危重病人，似乎可以具有

7、緩解ACS/IAH的效果，從而使部分病人避免了外科減壓。 目的: 研究NMBAs在巴馬香豬IAH模型中對(duì)腹腔內(nèi)壓力（IAP）的效果。 方法: 20頭巴馬香豬被隨機(jī)分為兩組（各10頭）。A組IAP=20mmHg，B組IAP=12 mmHg。20頭豬均肌肉注射氯胺酮（25 mg/kg）誘導(dǎo)。A組通過(guò)腹腔灌注二氧化碳使IAP達(dá)到20 mmHg，B組使IAP達(dá)到12 mmHg。然后，靜脈注射潘庫(kù)溴銨（0.1mg/