T細(xì)胞亞群與HBV-DNA、HBeAg和慢性重型乙型肝炎短期預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的:分析健康人、慢性HBV及HBsAg攜帶者(CHBVC)、不同肝功能損害程度的慢性乙型肝炎(CHB)、慢性重型乙型肝炎(CSHB)及乙型肝炎肝硬化(PHBC)患者的T細(xì)胞亞群,探討T細(xì)胞亞群與HBV-DNA、HBeAg及慢性重型乙型肝炎(CSHB)短期預(yù)后的關(guān)系,進(jìn)而探討宿主細(xì)胞免疫功能與慢性HBV感染臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。
　　 方法:選取2007年1月至2009年10月海南省人民醫(yī)院門診及住院患者167例:對(duì)照組30例,慢性H

2、BV或HBsAg攜帶者(CHBVC)30例,慢性乙型肝炎(CHB)57例(輕度32例,重度25例),慢性重型乙型肝炎(CSHB)25例,乙型肝炎后肝硬化(PHBC)25例。按2005年中華傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)西安會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。排除其他類型病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳性肝病等;同時(shí)排除合并嚴(yán)重感染、敗血癥、膿毒血癥、6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑及抗病毒治療的患者。使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)

3、T細(xì)胞亞群、PCR熒光探針?lè)z測(cè)HBV-DNA和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SAS9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示,兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);三組及三組以上均數(shù)的比較采用多元方差分析,組間兩兩比較采用SNK法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1各組外周血的T細(xì)胞亞群比較
　　 1.1對(duì)照組與不同臨床轉(zhuǎn)

4、歸HBV感染者的外周血T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表1和圖1):從CHBVC組、CHB組到PHBC組,患者外周血T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值呈逐漸下降趨勢(shì)(包括CD3+T、CD4+T和CD8+T),顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。PHBC組CD4+T/CD8+T比值顯著高于對(duì)照組和CHBVC組(P＜0.05)。
　　 1.2慢性肝炎各組外周血的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表2和圖2):從CHB(輕度)組、CHB(重度)組到CSHB組,患者CD3+T、CD4+T

5、、CD8+T絕對(duì)值和CD4+T/CD8+T比值逐漸下降。CSHB組CD3+T、CD4+T和CD8+T絕對(duì)值顯著低于CHB(輕度)組(P＜0.05)。
　　 2 HBV-DNA與T細(xì)胞亞群的關(guān)系
　　 2.1 HBV-DNA(+)CHB組與HBV-DNA(-)CHB組的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表3和圖3):HBV-DNA(+)CHB組CD8+T絕對(duì)值顯著低于HBV-DNA(-)CHB組(P＜0.01),CD4+T/CD8+T比值

6、顯著高于HBV-DNA(-)CHB組(P＜0O.01)。
　　 2.2 HBV-DNA(+)CSHB組與HBV-DNA(-)CSHB組的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表4和圖4):HBV-DNA(+)CSHB組CD8+T絕對(duì)值顯著高于HBV-DNA(-)CSHB組(P＜0.05);HBV-DNA(+)CSHB組CD4+T/CD8+T比值顯著低于HBV-DNA(-)CSHB組(P＜0.01)。
　　 2.3高HBV-DNA載量-CHB

7、組和低HBV-DNA載量-CHB組的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表5和圖5):高HBV-DNA載量-CHB組CD8+T絕對(duì)值顯著低于低HBV-DNA載量-CHB組(P＜0.05)。
　　 2.4 HBeAg(-)CHB患者HBV-DNA(+)組與HBV-DNA(-)組的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表6和圖6):在HBeAg(-)CHB患者中,HBV-DNA(+)組CD8+T絕對(duì)值顯著低于HBV-DNA(-)組(p＜0.05);HBV-DNA(+)組

8、CD4+T/CD8+T比值顯著高于HBV-DNA(-)組(P＜0.05)。
　　 3 HBeAg(+)CHB組與HBeAg(-)CHB組的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表7和圖7):HBeAg(+)CHB組CD8+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和CD4+T/CD8+T比值顯著低于HBeAg(-)CHB組(P＜0.05和P＜0.01)。
　　 4 CSHB患者短期(3個(gè)月內(nèi))死亡組與存活組的T細(xì)胞亞群比較(見(jiàn)表8和圖8):在CSHB患者中,短期死亡

9、組CD3+T、CD4+T和CD8+T絕對(duì)值顯著低于存活組(P＜0.01),CD4+T/CD8+T比值顯著高于存活組(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:HBV慢性感染機(jī)制復(fù)雜,是HBV與宿主免疫相互作用的結(jié)果,不同的臨床轉(zhuǎn)歸患者T細(xì)胞亞群狀態(tài)不同:
　　 1慢性HBV感染后,肝臟損害程度嚴(yán)重的患者T細(xì)胞亞群功能低下及紊亂程度明顯。
　　 2 T細(xì)胞亞群紊亂程度和CD8+T絕對(duì)值與HBV-DNA載量、HBeAg有關(guān)。