血清TNF-α、MMP-9及IL-6與急性ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系及復(fù)方丹參滴丸對(duì)其水平的影響.pdf

1、目的:隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變,心血管疾病尤其是冠心病己成為人群死亡的首要因?yàn)椤＜毙孕募」Ｋ?acute myocardial infarction,AMI)作為冠心病中較為嚴(yán)重的一種類型,病情變化快,死亡率、致殘率高,日益受到人們的重視。因此,如何改善AMI患者的預(yù)后成為醫(yī)生和科學(xué)家們關(guān)注的課題。目前已明確,心梗后并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響了AMI患者的預(yù)后。研究證實(shí),心梗發(fā)病過(guò)程有一系列炎癥反應(yīng)參與,但炎癥反應(yīng)是否與心梗后心電活

2、動(dòng)不穩(wěn)定、心室重構(gòu)有一定的相關(guān)性,是否可通過(guò)積極的抗炎治療減輕斑塊不穩(wěn)定活動(dòng)程度,從而改善AMI患者的預(yù)后,還有待于基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)。復(fù)方丹參滴丸(compound danshen dripping pill,CDDP)是一種對(duì)心血管具有多種保護(hù)作用的中藥制劑,近年研究表明CDDP除具有增加冠脈血供作用外,還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎抗氧化等作用。本研究以腫瘤壞死因子噸(tumor necrosisfactor-alpha,TNF-a)

3、、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)為代表探討炎癥與心梗后早期及遠(yuǎn)期主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)的關(guān)系,及經(jīng)CDDP治療后上述因子水平的變化,旨在為AMI患者病情評(píng)估與預(yù)后提供一定的理論依據(jù)。
　　 方法:選擇2009年3～12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院的發(fā)病2

4、4小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation acute myocardialinfarction,STEMI)患者163例。入院后即刻采集外周靜脈血,用于檢測(cè)血清TNF-a、MMP-9和IL-6水平。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為CDDP治療組(78例)與對(duì)照組(85例),對(duì)照組進(jìn)行AMI常規(guī)治療,治療組在其基礎(chǔ)上服用CDDP(10粒/次,3次/日),持續(xù)至出院后1月。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪,隨訪

5、1月時(shí)采集其中97例患者外周靜脈血檢測(cè)其MMP-9和IL-6水平。記錄住院及隨訪3月期間MACE事件。觀察治療組及對(duì)照組一級(jí)終點(diǎn)(包括心源性死亡及全因死亡)和二級(jí)終點(diǎn)(包括急性心衰、惡性心律失常、心源性休克、梗死后心絞痛再入院、心衰再入院、非致死性心肌梗死及卒中)的發(fā)生率有無(wú)差異,并分析血清炎癥因子水平與MACE發(fā)生的相關(guān)性。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:(1)CDDP治療組與對(duì)照組相比,患者入院時(shí)各炎

6、癥因子TNF-a、MMP-9和IL-6水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。治療后兩組血清MMP-9、IL-6水平均有明顯下降,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；兩組間MMP-9、IL-6治療前后濃度差值比較,差異有顯著性(p<0.05)。臨床觀察期間CDDP治療組一級(jí)終點(diǎn)事件的發(fā)生率(6.4％)低于對(duì)照組(12.9％),但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。治療組、對(duì)照組的二級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為25.6％,44.7％,

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。(2)一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生組較未發(fā)生組入院時(shí)血清MMP-9和IL-6水平升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。二級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生組入院時(shí)血清TNF-a、MMP-9和IL-6水平均顯著高于未發(fā)生組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn),MACE的發(fā)生與入院時(shí)TNF-a、MMP-9及IL-6水平有關(guān)。
　　 結(jié)論:CDDP可能通過(guò)抑制MMP-9及IL-6的水平而發(fā)揮抗炎、穩(wěn)定斑塊