小兒先心病術(shù)前補(bǔ)充甲狀腺激素對(duì)改善術(shù)后甲狀腺功能和心臟功能作用的研究.pdf

1、目的：研究小兒先心病體外循環(huán)(CPB)術(shù)前口服補(bǔ)充甲狀腺素對(duì)預(yù)防術(shù)后甲狀腺激素下降并改善心功能的作用及其機(jī)制;探索改善甲狀腺功能和心功能的有效劑量，并觀察短期口服小劑量甲狀腺素的安全性。
　　方法：將選擇40例名擬行體外循環(huán)下先心病矯治術(shù)的患兒隨機(jī)分為4組，A組為空白對(duì)照組，B、C、D組在術(shù)前連續(xù)3天分別口服補(bǔ)充0.5ug/(kg·d)、1ug/(kg·d)、2ug/(kg·d)左旋甲狀腺素片(L-T4)。監(jiān)測(cè)入院后基線水平、服藥

2、3天后、手術(shù)12小時(shí)及手術(shù)72小時(shí)的血清甲狀腺激素濃度，包括總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH);在術(shù)后24小時(shí)取患兒外周血測(cè)定血清心肌損傷標(biāo)記物肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;并對(duì)患兒圍術(shù)期的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、晨起基礎(chǔ)代謝率和腋溫、術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)、ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及在ICU中正性肌力藥的使用情

3、況進(jìn)行觀察并記錄。
　　結(jié)果：四組在CPB術(shù)后出現(xiàn)不同程度的低甲狀腺激素水平現(xiàn)象。D組術(shù)后12小時(shí)的TT3、FT3、TT4和FT4水平比對(duì)照組高(p＜0.01)。在試驗(yàn)組間，D組的TT3、FT3、TT4、FT4水平比C組和B組高(p＜0.05)，而C組和B組之間則無顯著差異（p＞0.05）。試驗(yàn)組中D組和C組的CK-MB、cTnⅠ濃度比A組低(p＜0.01，p＜0.05)。D組CK-MB和cTnⅠ濃度和比B組低(p＜0.05，p＜

4、0.01);而C組CK-MB濃度與B組無顯著差異(p＞0.05)，但cTnⅠ濃度低于B組(p＜0.05);D組與C組的CK-MB、cTnⅠ濃度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　試驗(yàn)組在圍術(shù)期沒有出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)等不良反應(yīng)。三個(gè)試驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)、ICU停留時(shí)間等無明顯差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：在小兒先心病術(shù)前補(bǔ)充甲狀腺素能夠減輕體外循環(huán)術(shù)后的低甲狀腺激素狀態(tài)及減輕心肌損傷，減輕程度與劑量相關(guān)