早期腎細(xì)胞癌保腎單位手術(shù)安全切除邊距的研究.pdf

1、目的：觀察腎癌根治術(shù)后標(biāo)本的假包膜及包膜外癌組織侵襲分布情況和研究腎癌組織及癌旁不同距離正常腎組織中 E-cadherin、Bcl-2的表達(dá)水平，為早期腎細(xì)胞癌行保留腎單位手術(shù)的安全切除邊距選擇提供依據(jù)。
　　方法：選取我院早期腎癌行腎癌根治術(shù)后的標(biāo)本45例，沿腎門冠狀面切開(kāi)，測(cè)量記錄腫瘤最大直徑，按2mm逐層解剖觀察假包膜完整性及假包膜外侵襲情況，對(duì)包膜外侵襲及可疑侵襲地方測(cè)量距離并取材，常規(guī) HE染色光鏡下觀察；另分別取腫瘤組

2、織（a組），距腫瘤假包膜外0.5cm（b組）、1.0cm（c組）、2.0cm（d組）處正常腎組織，每塊面積約2.0×1.0cm2，厚度約為0.2cm，應(yīng)用即用型非生物素免疫組化 Elivision法，研究 E-cadherin、Bcl-2在其中的表達(dá)情況。
　　結(jié)果：45例均為腎透明細(xì)胞癌，腫瘤最大直徑平均值為（4.6±1.5）cm(范圍為2.0～7.0cm),31例（68.9％）的假包膜完整且沒(méi)有癌灶侵犯(PS－)，14例（31

3、.1%）存在假包膜或（和）包膜外的侵襲，其中9例侵襲假包膜但沒(méi)有完全突破包膜(PS+)，5例包膜外侵襲(PSK+)。PS－組的腫瘤平均直徑為（4.3±1.5） cm，PS+與 PSK+組的腫瘤平均直徑為（5.4±1.3）cm（P＜0.05）。假包膜及以外侵襲與腎癌組織學(xué)分級(jí)顯著相關(guān)（ P＜0.05）。假包膜外侵襲范圍多局限于0.5cm內(nèi)，5例測(cè)距及病理特點(diǎn)分別為0.1cm（pT1b,G1）、0.2cm（pT1a,G2）、0.2cm（pT

4、1b,G2）、0.5cm（pT1b,G3）、0.7cm（pT1b,G3）。E-cadherin蛋白在腎癌組織中陽(yáng)性表達(dá)率為11.1%， Bcl-2蛋白在腎癌組織中陽(yáng)性表達(dá)率為80.0%，a組的E-cadherin、Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率與b、c、d組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而b、c、d各組間陽(yáng)性表達(dá)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.腎細(xì)胞癌的假包膜及以外侵襲發(fā)生率跟腫瘤直徑和組織學(xué)分級(jí)顯著相關(guān)。