植入網(wǎng)片盆底重建術(shù)的盆底超聲形態(tài)學(xué)研究及手術(shù)并發(fā)癥的分析.pdf

1、目的：應(yīng)用盆底超聲影像技術(shù)，觀察盆底重建手術(shù)（Transvaginal Placement of Surgical Mesh，TVM）前后盆底形態(tài)改變及植入網(wǎng)片情況，回顧近年本機(jī)構(gòu)TVM術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料，評(píng)估TVM對(duì)盆底解剖學(xué)缺陷的影響，探討TVM糾正盆底器官脫垂的機(jī)制，分析盆底超聲在客觀評(píng)估盆底重建術(shù)有效性及應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)TVM的并發(fā)癥情況及術(shù)式的安全性，為盆底重建術(shù)的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中引導(dǎo)、術(shù)后隨訪及并發(fā)癥預(yù)防及治療策略提供

2、新思路和依據(jù)。
　　方法：1.第一部分盆底重建手術(shù)前后盆底形態(tài)學(xué)改變的超聲比較研究：
　　收集2013年2月至2013年7月期間在本機(jī)構(gòu)就診且接受TVM治愈的POP患者，分別于術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月在靜息、valsalva和縮肛三種狀態(tài)下進(jìn)行盆底超聲檢查，比較手術(shù)前后肛提肌裂孔面積、斷裂情況及厚度、膀胱頸位置及移動(dòng)度、膀胱尿道角等參數(shù)變化。
　　2.第二部分盆底重建術(shù)網(wǎng)片位置和活動(dòng)性的研究：
　　POP接受TVM手術(shù)的

3、患者62例，術(shù)后三個(gè)月應(yīng)用盆底超聲檢查，分別在靜息、valsalva和縮肛三種狀態(tài)下對(duì)盆底進(jìn)行容積掃描，在矢狀面測(cè)量網(wǎng)片的長(zhǎng)度、位置及放置層次；三維重建網(wǎng)片，測(cè)量網(wǎng)片橫截面寬度，與肛提肌裂隙比例，觀察網(wǎng)片活動(dòng)情況。
　　3.第三部分經(jīng)陰道使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)并發(fā)癥的分析：
　　回顧本機(jī)構(gòu)在2007年6月至2012年6月期間，TVM出現(xiàn)并發(fā)癥的49名POP患者的臨床資料。
　　結(jié)果：1.第一部分盆底重建手術(shù)前后盆底形態(tài)學(xué)

4、改變的超聲比較研究：
　　三種狀態(tài)下，手術(shù)后的肛提肌面積均較術(shù)前明顯縮小約10％，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有顯著差異（靜息：p＜0.001，va lsa lva：p=0.011，縮肛：p=0.011）。術(shù)后valsalva狀態(tài)下膀胱后角及膀胱后角改變量明顯縮小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異顯著（p＜0.05）。盆底重建手術(shù)后患者的膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌厚度及斷裂情況，較術(shù)前無(wú)顯著性差異（p＞0.05）。
　　2.第二部分盆底重建術(shù)網(wǎng)片位置和活動(dòng)性的

5、研究：
　　盆底超聲下，重建術(shù)后植入的網(wǎng)片為線性強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。從網(wǎng)片到恥骨聯(lián)合距離來(lái)看，網(wǎng)片與恥骨聯(lián)合的水平距離在縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)移動(dòng)度較大（p＜0.001），網(wǎng)片與恥骨聯(lián)合的垂直距離在 valsalva動(dòng)作時(shí)移動(dòng)度較大（p＝0.016）。在不同狀態(tài)下，矢狀面及冠狀面上網(wǎng)片的長(zhǎng)度是變化的，valsalva時(shí)變長(zhǎng)，縮肛時(shí)變短，相關(guān)參數(shù)經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析后（p＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。網(wǎng)片放置深度（95%醫(yī)學(xué)參考值）：前壁0.72-0.8

6、4cm，后壁0.73-0.86cm；網(wǎng)片放置的位置（95%醫(yī)學(xué)參考值）：前壁網(wǎng)片位于陰道20%-76%，后壁網(wǎng)片位于16%-75%；三維重建網(wǎng)片填補(bǔ)約82%-84%的肛提肌裂隙。
　　3.第三部分經(jīng)陰道使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)并發(fā)癥的分析
　　根據(jù)POP-Q定量，患者在陰道前壁、子宮/穹窿及后壁的修復(fù)上得到了明顯的改善（P＜0.001）。TVM并發(fā)癥發(fā)生率為16.44%（49/298）：其中網(wǎng)片暴露20例(6.71%)；排尿困難

7、12例（4.03%），分別為排尿費(fèi)力5例、殘余尿4例、尿失禁3例；術(shù)后疼痛5例（1.68%）；復(fù)發(fā)4例（1.34%）；術(shù)后血腫3例（1.01%）；術(shù)中膀胱損傷2例（0.67%）；手術(shù)失敗2例（0.67%）；術(shù)中直腸損傷1例（0.34%）。
　　結(jié)論：1.TVM是治療POP的有效手段，主要通過(guò)填補(bǔ)及縮小肛提肌裂孔，糾正尿道與膀胱的正常解剖位置，達(dá)到“吊床樣”托住脫垂組織的療效，而不改善膀胱頸的形態(tài)、位置和肛提肌厚度及斷裂情況；

8、>　　2.盆底超聲下網(wǎng)片相關(guān)參數(shù)的測(cè)量與患者所處的狀態(tài)有關(guān)，TVM的有效性及安全性與網(wǎng)片的長(zhǎng)度、放置的位置及深度相關(guān)；
　　3.TVM會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，多數(shù)的并發(fā)癥是能夠預(yù)防和治療的。并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者陰道條件、圍手術(shù)期護(hù)理、隨訪程度及手術(shù)操作密切相關(guān)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，提高手術(shù)技能，可有效的防治及降低并發(fā)癥的發(fā)生；
　　4.盆底超聲可用盆底重建術(shù)前后盆底改變的評(píng)估、術(shù)后網(wǎng)片位置及形態(tài)的觀察；為今后開(kāi)展TVM手術(shù)的術(shù)