社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位和實現(xiàn)對策的研究——以上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展為例.pdf

1、社區(qū)衛(wèi)生服務是以人的健康為目的，面向社區(qū)，以家庭為單位、以個人為中心、以需求為導向的基本衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是合理并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的技術，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的整體衛(wèi)生服務。它是一種公益事業(yè)，是政府社會公共職能的體現(xiàn)，是政府履行國家職能的一種體現(xiàn)和要求，也是解決“看病貴、看病難”的主要載體和有效途徑。目前我國已經進入社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵時期，在許多城市都進行了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式的探

2、索和實踐，為我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務提供了經驗。 本論文從公共產品和政府責任理論角度，以上海市黃浦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務為個案進行探索研究。通過問卷調查和深入訪談，分析了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)況、存在的問題，強調政府在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程的重要作用，政府處在重要的環(huán)節(jié)，起著決定性的作用；提出強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務內容定位和服務人群定位，并提出了慢性病管理的具體方法，為社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展提出政策性意見。 本文分為以下部分：

3、 第一部分：對公共產品基本理論的內涵和特點進行了詳細闡述，明確衛(wèi)生服務是準公共產品。在社區(qū)衛(wèi)生服務建設中應該加強政府責任，制定相應政策，投入財力、物力和人力。參考國內外文獻，對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的研究現(xiàn)狀進行綜述。 第二部分：論述英國、美國、德國等國家的醫(yī)療體系中，政府和醫(yī)療服務的結合模式，并分析了各國社區(qū)衛(wèi)生服務模式的主要特點，英國實行全民免費的國家保健服務制度，美國是以市場化運行機制為核心的多元化衛(wèi)生服務制度，德國采取的是以保

4、險為導向的衛(wèi)生服務體系。通過分析表明，無論采取何種衛(wèi)生體制其共同的特點就是社區(qū)首診制。它不僅可以提高衛(wèi)生服務的公平性、有效性及效率，還可以有效的控制醫(yī)療費用的增長，提高居民的健康水平，是一種理想的基層衛(wèi)生服務模式。 第三部分：對我國和上海的社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展進行論述。我國社區(qū)衛(wèi)生服務是上世紀50年代發(fā)展起來的。隨著中國醫(yī)療服務的市場化改革，造成建國以來精心構置的初級衛(wèi)生保健網絡紛紛改制，由公益性改成贏利性，加劇了群眾“看病難、看

5、病貴”的矛盾。針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務功能的缺失，我國政府自1997年開始多次出臺了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的法律、法規(guī)和文件，并在全國各地區(qū)展開了社區(qū)衛(wèi)生服務模式的探索和實踐。上海社區(qū)衛(wèi)生服務的改革一直走在全國的前列，創(chuàng)造了許多特色做法，如“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革、醫(yī)保預付制、定向轉診等，部分做法已在全國推廣。但仍然存在較多的問題：社區(qū)衛(wèi)生服務的功能不到位；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的配套設施不夠完善；相關部門對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展認識不足，缺少協(xié)調性；社區(qū)衛(wèi)生

6、服務醫(yī)療機構人才結構不合理，全科醫(yī)生隊伍建設艱難；“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理性擇醫(yī)觀念沒有形成等。 第四部分： 2005上海將松江和長寧區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務的改革試點，走在了全國社區(qū)衛(wèi)生服務建設的前列，實行收支兩條線和醫(yī)保預付制，以全科服務團隊的形式實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的六位一體的功能定位，取得了明顯的效果。黃浦區(qū)作為第二批“三醫(yī)聯(lián)動”試點區(qū)縣，積極推進改革。本文分別針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理者、在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診和在三級

7、醫(yī)療機構就診的病人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行了問卷調查，通過和衛(wèi)生管理部門管理人員的深入訪談，分析了黃浦區(qū)的經濟和人群特點、衛(wèi)生資源情況和居民的就醫(yī)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展情況等。 第五部分：針對調查和分析的結果，提出完善上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的政策性建議。1.強化社區(qū)醫(yī)療服務中心功能定位，即服務內容的定位和服務人群的定位，滿足多層次的服務需求；2.進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生功能，以高血壓、糖尿病和冠心病為試點，結合

8、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，開展慢性病的系統(tǒng)化管理，真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的網底作用；3. 根據區(qū)域人群特點，開展特色服務，滿足多層次醫(yī)療需求；4.加強信息化建設，進一步完善居民健康檔案，提高檔案的有效性和利用率；5.加強人才建設，提高全科醫(yī)生的業(yè)務水平，提升全科團隊服務能力；6.進一步優(yōu)化社區(qū)服務中心的就診流程，提高就診效率；7.解決利益分配，多方協(xié)調，暢通“雙向轉診”；8.建立社區(qū)服務中心的績效考核體系，以服務數量、服務質量和居民（患者）的滿意度作

9、為考核指標，機構的績效考核結果與政府投入直接關聯(lián)，而個人的績效考核結果和績效工資、職稱晉升、職務晉級和獎勵等利益掛鉤。 本文的創(chuàng)新點：1.通過問卷調查和深入訪談，分析黃浦區(qū)的地域、經濟、人群、衛(wèi)生資源等特點的基礎上，提出了社區(qū)衛(wèi)生的服務內容定位和服務人群定位，根據自身特點，開展特色服務，滿足多層次的醫(yī)療需求。 2. 針對區(qū)域內有較大群體的老人，且易患慢性病，提出在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立慢性病管理機構，并制定統(tǒng)一的接診程序、

10、統(tǒng)一的檢驗質控、統(tǒng)一的治療原則、統(tǒng)一的慢性病管理方案以及統(tǒng)一的康復計劃，結合醫(yī)保支付制度，使廣大慢性病患者在社區(qū)就可以得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的治療和康復服務，對慢性病進行系統(tǒng)管理。使社區(qū)衛(wèi)生起到很好的“守門人”的作用，解決患慢性病的患者大量涌入大醫(yī)院，浪費醫(yī)療資源的狀況，真正做到“小病在社區(qū)”，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的“網底”作用。 3．針對現(xiàn)在績效考核存在的不足，提出了具體的績效考核的措施，設定了個人績效的具體