上海市社區(qū)衛(wèi)生服務效率研究與實證分析.pdf

1、1997年中央提出“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，不斷完善城市衛(wèi)生服務體系”以來，經(jīng)過二十多年的努力，中國社區(qū)衛(wèi)生服務從小到大，從弱到強，取得了令人矚目的成績。初級衛(wèi)生體制改革已成為我國醫(yī)藥改革的重要部分，2011年醫(yī)改五項重點工作:加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、積極妥當推進公立醫(yī)院改革試點。五項工作都與基層衛(wèi)生密切相關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務已成為實施國家醫(yī)改的落腳點。但是

2、目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展狀況如何？工作效率如何？規(guī)模效率與技術(shù)效率是否符合經(jīng)濟學原理？社區(qū)衛(wèi)生服務的模式是否科學合理？影響社區(qū)衛(wèi)生服務的效率因素有哪些？怎樣提高社區(qū)衛(wèi)生服務效率？等等這些問題無疑對管理者、學者、醫(yī)務人員以及老百姓來說都是非常感興趣的議題，要回答上述問題，需要從社區(qū)衛(wèi)生服務效率的評價指標體系、評價方法等角度來探索分析。令人可遺憾的是，到目前為止中國缺乏與當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相適應的評價效率的方法和技術(shù)。
　　本論文

3、從社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位出發(fā)，建立了社區(qū)衛(wèi)生服務效率評價指標體系，通過引進“標準服務量”概念，解決了不同的社區(qū)衛(wèi)生服務產(chǎn)出測量問題，然后利用計量經(jīng)濟方法、隨機前沿等方法建立了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)方程，并用數(shù)據(jù)包絡分析的方法研究了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務效率，分析了上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務特點，討論了社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)模效率，并通過Tobit方法對影響效率的因素進行了深入分析，對存在的問題與解決方案進行了探討，為提升社區(qū)衛(wèi)生服務效率

4、，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展，提出了政策建議。
　　本研究所用實證資料來源于上海市衛(wèi)生局于2011-2013年開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動的現(xiàn)場資料。資料主要有3種不同的類型:①時間序列資料;②橫斷面資料;③面板數(shù)據(jù)資料。本研究主要采用了文獻綜述，理論分析實證研究，專家咨詢法，統(tǒng)計分析與政策情景分析等方法。通過文獻綜述和專家咨詢形成了社區(qū)衛(wèi)生服務投入與產(chǎn)出指標，并建立社區(qū)衛(wèi)生服務測算標準;以道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)為基礎，建立了隨機

5、前沿模型;以數(shù)據(jù)包絡分析和全要素分析評價了社區(qū)衛(wèi)生服務效率。
　　通過研究主要得到了以下結(jié)果:
　　1、建立了社區(qū)衛(wèi)生服務投入產(chǎn)出指標體系。自1997年我國醫(yī)改第一次提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務以來，隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了變化，危害人們的身體健康因素也隨之產(chǎn)生了改變，為適應群眾對衛(wèi)生的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容、模式發(fā)生了巨大變化。本研究依據(jù)當前社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容及功能，貼切地建立了社區(qū)衛(wèi)生服務投入要素與產(chǎn)出結(jié)果的主要指

6、標。
　　2、建立了社區(qū)衛(wèi)生服務當量測算標準。由于社區(qū)衛(wèi)生服務活動的難易、所耗勞動時間以及風險性不同，每種服務量不能直接用來對比衡量。為此，本研究提出并確立了標準服務當量來測量各種服務，使各服務能比較準確的相互比較，從而順利解決了統(tǒng)一計算社區(qū)衛(wèi)生服務的量的難題，這也為建立隨機前沿模型奠定了基礎。
　　3、建立了居民（患者）對社區(qū)衛(wèi)生服務信任度指標體系。通過居民（患者）信任度指標體系較好地反映了社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生活動是

7、居民（患者）與醫(yī)生互相作用完成的。醫(yī)患關(guān)系也是當前醫(yī)療衛(wèi)生服務中社會關(guān)注的熱點問題。本論文建立了居民（患者）對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信任度指標體系，通過這一指標體系對社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量進行調(diào)整，從而對社區(qū)衛(wèi)生服務的產(chǎn)出既考慮到了量的因素，也兼顧了質(zhì)量的因素，這樣使評價的結(jié)果更全面合理。
　　4、建立了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)方程。通過方程我們能直觀的了解影響社區(qū)衛(wèi)生服務產(chǎn)出的因素及其邊際效應。通過方程我們也揭示了上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社

8、區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的不同特點。
　　5、運用了不同的經(jīng)濟學計量方法，多角度討論分析了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務的特征。通過數(shù)據(jù)包絡分析我們計算得到了上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)模效率、技術(shù)效率和曼斯特指數(shù)，深入分析了上海2010年至2012年社區(qū)衛(wèi)生服務效率發(fā)展趨勢，并為政府提出了政策建議。
　　6、分析了影響上海市社區(qū)衛(wèi)生服務效率的因素。通過Tobit分析，我們找到了影響上海社區(qū)衛(wèi)生服務效率的主要因素，這為如何提高上海社區(qū)衛(wèi)生服務的效率提

9、供了理論依據(jù)。
　　在研究結(jié)果的基礎上我們提出了以下政策建議:
　　1、進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度，抓住當前社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的“黃金期”。從生產(chǎn)函數(shù)方程顯示上海社區(qū)衛(wèi)生服務的整體處于經(jīng)濟規(guī)模報酬遞增期，包絡分析顯示，DEA分析也顯示多數(shù)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心正處于經(jīng)濟規(guī)模報酬遞增期，這時候如果政府繼續(xù)加大投入勢必會產(chǎn)出更大的效應。
　　2、人力資源的建設是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵。人力資源的邊際效益要遠遠大于資金的邊際作用

10、，人力資源是促進上海市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的主要因素;人力資源建設在郊區(qū)的作用比中心城區(qū)更加明顯，因此建議衛(wèi)生行政政府部門要重視社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，如全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生隊伍的建設，這一點對郊區(qū)來說更有意義。
　　3、提高職工收入，實行科學的績效考核制度。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線的背景下，杜絕吃大鍋飯的思想，要通過有效的分配制度提高職工的收入，促進職工的積極性從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務效率。
　　4、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務電子信息化平