肺癌患者診治延遲的研究.pdf

1、目的:我國(guó)是世界上肺癌人數(shù)最多的國(guó)家，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢(shì)。肺癌患者的早期診斷直接影響著預(yù)后，腫瘤TNM分期越晚，預(yù)后越差。目前肺癌的早期診斷率僅15％，約80％的患者確診時(shí)已屬晚期（ⅢB期—Ⅳ期），說(shuō)明在肺癌的診治過(guò)程中延遲時(shí)間是相當(dāng)長(zhǎng)的。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查研究，分析肺癌患者的診治延遲情況，進(jìn)一步探討影響診治延遲的因素，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，提出針對(duì)性的對(duì)策和建議，采取有效措施避免或縮短肺癌患者的診治延

2、遲，實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療，改善肺癌患者的預(yù)后。
　　方法:對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科和呼吸內(nèi)科自2013年3月1日至2013年5月31日住院的肺癌患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、就診情況、確診情況三個(gè)方面。一般資料包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、查體情況、既往病史、腫瘤家族史。就診情況包括首發(fā)癥狀、首發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、首次就診時(shí)間、首診醫(yī)院、首診科室、轉(zhuǎn)診次數(shù)。確診情況包

3、括確診時(shí)間、確診方法、病理類(lèi)型、腫瘤TNM分期、治療方法和開(kāi)始治療的日期。其中一般資料和就診情況通過(guò)在患者床旁詢(xún)問(wèn)患者及家屬完成，確診情況通過(guò)查詢(xún)病案室病歷記錄完成。本研究中使用的延遲定義有:延遲、就診延遲（病人延遲）、全科醫(yī)師延遲、專(zhuān)家延遲、診斷延遲、治療延遲、醫(yī)院延遲、總延遲。其中診斷延遲指全科醫(yī)師延遲和專(zhuān)家延遲的合計(jì);醫(yī)院延遲指診斷延遲和治療延遲的合計(jì);總延遲即診治延遲，指就診延遲和醫(yī)院延遲的合計(jì)。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SP

4、SS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本樣本為非正態(tài)分布，計(jì)量資料的集中趨勢(shì)用中位數(shù)表示，離散趨勢(shì)用四分位數(shù)間距(QR)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用秩和檢驗(yàn)，兩樣本比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)，多樣本比較采用K-W檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:①在肺癌患者的診治過(guò)程中，最主要的延遲是全科醫(yī)師延遲。就診延遲、全科醫(yī)師延遲、專(zhuān)家延遲和治療延遲的中位數(shù)分別為1天、25天、8天和2天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②性別和吸煙

5、史影響肺癌患者的就診延遲，男性患者就診延遲（中位數(shù)4.5天）比女性（中位數(shù)0天）長(zhǎng)，有吸煙史的患者就診延遲（中位數(shù)7天）比無(wú)吸煙史的患者（中位數(shù)0天）長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③首診醫(yī)院和轉(zhuǎn)診次數(shù)影響肺癌患者的診斷延遲，省級(jí)醫(yī)院與單位醫(yī)務(wù)室或診所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、職工醫(yī)院或縣醫(yī)院比較，首診醫(yī)院級(jí)別越高，診斷延遲時(shí)間越短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未經(jīng)歷轉(zhuǎn)診者與轉(zhuǎn)診2次、轉(zhuǎn)診3次及以上者比較，轉(zhuǎn)診1次與轉(zhuǎn)診3次及以上者比較

6、，患者轉(zhuǎn)診次數(shù)越多，診斷延遲時(shí)間越長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④早中期肺癌患者與晚期肺癌患者比較，就診延遲和診斷延遲差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑤與國(guó)外推薦的標(biāo)準(zhǔn)比較，全科醫(yī)師延遲時(shí)間明顯比英國(guó)胸科協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)，診斷延遲時(shí)間比加拿大癌癥控制戰(zhàn)略推薦的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)。
　　結(jié)論:①在肺癌患者的診治過(guò)程中，最主要的延遲是全科醫(yī)師延遲。②性別和吸煙史影響肺癌患者的就診延遲。③首診醫(yī)院和轉(zhuǎn)診次數(shù)影響肺癌患者的診斷延遲。④與各