1,25-二羥維生素D3對(duì)COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:慢性阻塞性肺疾病是一種以進(jìn)行性發(fā)展的、不完全可逆的氣流受限為特征的慢性氣道疾病，多項(xiàng)研究表明它是一種累及全身的慢性炎癥疾病，與骨質(zhì)疏松、心血管疾病等多種疾病相關(guān)。COPD患者多為老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃腸道功能下降，維生素D吸收減少;COPD患者長(zhǎng)期咳喘癥狀明顯，活動(dòng)能力下降，戶外活動(dòng)明顯減少，日照時(shí)間遠(yuǎn)低于所需要的時(shí)間，皮膚合成維生素D的來源減少;在中重度COPD患者，由于存在維生素D結(jié)合蛋白的基因變異，可能導(dǎo)致COPD患者出

2、現(xiàn)維生素D的缺乏。而現(xiàn)有的大量證據(jù)表明維生素D不僅調(diào)節(jié)鈣、磷和骨代謝，還參與多種炎癥細(xì)胞的活動(dòng)，且調(diào)節(jié)機(jī)體的先天免疫，因而補(bǔ)充維生素D可能延緩COPD的炎癥進(jìn)程，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。本研究通過檢測(cè)COPD患者的血清1，25-二羥維生素D3水平，并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，比較中度、重度和極重度患者的血清1，25-二羥維生素D3水平是否存在差異，研究并探討COPD患者的血清1，25-二羥維生素D3水平與肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分之間的關(guān)系。<

3、br>　　 方法:①回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)第四中心臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科病房自2011年9月至2012年8月收治的94例確診為COPD（均為GOLD分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)，即中度、重度和極重度）的患者，分別于急性加重期和穩(wěn)定期（分別作為COPD急性加重組和COPD穩(wěn)定組）檢測(cè)血清1，25-二羥維生素D3水平、血清鈣、磷、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。選取同期我院查體中心與COPD組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)及吸煙史匹配的的健康查體者62人作為健康對(duì)照組，檢測(cè)其血

4、清1，25-二羥維生素D3水平、血清鈣、磷及肺功能指標(biāo)。三組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。②將COPD穩(wěn)定期患者（Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)30例，共94例）進(jìn)行問卷調(diào)查，比較不同分級(jí)患者的生活質(zhì)量評(píng)分（CAT評(píng)分）、血清1，25二羥維生素D3水平、血清鈣、磷水平、肺功能等指標(biāo)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③比較三組人群（COPD急性加重組、COPD穩(wěn)定組和健康對(duì)照組）中，血清1，25-二羥維生素D3水平與血清鈣、磷、肺功能指標(biāo)、BMI、CAT評(píng)分的相關(guān)性，

5、并進(jìn)行直線相關(guān)分析。
　　 結(jié)果:①COPD急性加重組患者(n=94)的血清1，25-二羥維生素D3水平及血清鈣、磷水平、肺功能指標(biāo)（FEV1％預(yù)計(jì)值、FVC％預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC）等均明顯低于健康對(duì)照組(n=62)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。②COPD穩(wěn)定期患者(n=94)的血清1，25-二羥維生素D3水平、血清鈣、磷水平及肺功能指標(biāo)（FEV1％預(yù)計(jì)值、FVC％預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC)均明顯低于健康對(duì)照組(n=

6、62)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。健康對(duì)照組(n=62)、GOLDⅡ級(jí)（中度，n=30）、Ⅲ級(jí)(重度，n=34)和Ⅳ級(jí)（極重度，n=30例）的血清1，25-二羥維生素D3水平分別為(65.16±14.86) pmol/L、(61.33±14.03) pmol/L、(40.07±9.18) pmol/L和(31.69±6.14) pmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除了Ⅱ級(jí)患者與健康對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，血清

7、1，25-二羥維生素D3水平隨著病情加重逐漸下降，GOLDⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01）。③COPD急性加重組患者的血清1，25-二羥維生素D3水平及血清鈣、磷水平、SaO2、PaO2低于COPD穩(wěn)定期組，而CAT分值高于COPD穩(wěn)定期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。COPD急性加重組患者的肺功能指標(biāo)(FEV1％預(yù)計(jì)值、FVC％預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC)低于穩(wěn)定期組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

8、.05)。④相關(guān)性分析結(jié)果:在COPD急性加重組、穩(wěn)定組患者及健康對(duì)照組三組中，血清鈣、磷、肺功能指標(biāo)（FEV1％預(yù)計(jì)值、FVC％預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC）均與血清1，25-二羥維生素D3水平呈正相關(guān)，P值均＜0.01。COPD急性期及穩(wěn)定期患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2均與血清1，25-二羥維生素D3水平呈正相關(guān)，P值均＜0.05; CAT分值與血清1，25二羥維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.01。
　　 結(jié)論:①與健康

9、對(duì)照組相比，COPD患者不論急性加重期，還是穩(wěn)定期，均存在血清1，25-二羥維生素D3低水平及血鈣、磷低水平。②COPD穩(wěn)定期患者中，GOLDⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者的血清1，25-二羥維生素D3水平及血清鈣均明顯低于健康對(duì)照組，提示重度及極重度COPD患者應(yīng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑。③COPD急性加重期及穩(wěn)定期患者的血清1，25-二羥維生素D3水平與FEV1％預(yù)計(jì)值、FVC％預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC等呈正相關(guān)，與SaO2、PaO2呈正相關(guān)，提示血清1