鼓室內(nèi)注藥內(nèi)耳釓增強(qiáng)3d-FLAIR成像對(duì)梅尼埃病的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:
　　 采用經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后行內(nèi)耳三維液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Three-dimensionalfluid-attenuatedinversionrecovery，3D-FLAIR)MRI掃描的方法，探討3D-FLAIR序列內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像的可行性，及對(duì)梅尼埃病(Meniere'sdisease，MD)的診斷價(jià)值。
　　 資料與方法:
　　 搜集2011年9月至2012年12

2、月經(jīng)臨床診斷的MD患者46例，所有受檢者均簽署知情同意書(shū)，自愿接受經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對(duì)比劑Gd-DTPA稀釋液及注藥24h后內(nèi)耳3D-FLAIRMRI和三維平衡快速梯度回波(Three-dimensionalbalancedfastfieldecho，3D-B-FFE)MRI掃描，研究獲得本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)最終納入34例單側(cè)MD患者作為研究對(duì)象，其中男15例，女19例，年齡24-62歲，平均年齡43.26±9.84歲，

3、以患側(cè)內(nèi)耳作為病例組，以健側(cè)內(nèi)耳作為對(duì)照組。使用荷蘭PhilipsAchievaTX3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，8通道相控陣頭線圈為接收線圈，成像序列包括顱腦冠狀位T2WI快速自旋回波(TSE)、內(nèi)耳橫軸位3D-FLAIR和3D-B-FFE，3D-FLAIR和3D-B-FFE序列設(shè)定相同的位置參數(shù)，保證兩者成像層面可一一對(duì)應(yīng)。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的MR診斷醫(yī)師結(jié)合相應(yīng)層面3D-B-FFE圖像對(duì)雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLAIR圖像分別進(jìn)行耳蝸底轉(zhuǎn)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)

4、準(zhǔn)如下:2分，鼓階/前庭階顯影良好，且寬度與相應(yīng)層面3D-B-FFE圖像骨螺旋板下方/上方總淋巴液寬度相比未見(jiàn)明顯變化;1分，鼓階/前庭階顯示欠均勻，或?qū)挾扰c相應(yīng)層面3D-B-FFE圖像骨螺旋板下方/上方總淋巴液寬度相比變細(xì);0分，鼓階/前庭階顯示不清或未見(jiàn)顯影。由一位有經(jīng)驗(yàn)的MR診斷醫(yī)師對(duì)雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLAIR圖像分別進(jìn)行前庭測(cè)值，測(cè)值方法如下:①顯影范圍:測(cè)量雙側(cè)前庭外淋巴間隙最大顯影層面對(duì)比劑高信號(hào)區(qū)域面積;②信號(hào)強(qiáng)度比(sig

5、nalintensityratio，SIR):計(jì)算上述前庭外淋巴間隙顯影區(qū)域與其同層面腦干的SIR值。對(duì)于耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階、前庭階評(píng)分值和前庭與同層面腦干SIR值，采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，對(duì)于前庭外淋巴間隙顯影范圍，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 內(nèi)耳3D-FLAIR圖像顯示鼓室內(nèi)的對(duì)比劑經(jīng)圓窗膜擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)耳外淋巴間隙中，耳蝸、前庭和半規(guī)管的外淋巴

6、間隙可見(jiàn)明顯的對(duì)比劑增強(qiáng)顯影，耳蝸、前庭和半規(guī)管的內(nèi)淋巴間隙因無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入，顯示為低信號(hào)區(qū)，被呈高信號(hào)的外淋巴間隙所圍繞，通過(guò)對(duì)比顯影可區(qū)分出內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴間隙的邊界。全組34例（68耳）耳蝸評(píng)分和前庭測(cè)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患側(cè)（23例2分，7例1分，4例0分）和健側(cè)（26例2分，8例1分，0例0分）耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階評(píng)分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.615，P＞0.05），患側(cè)（3例2分，16例1分，15例0分）和健側(cè)耳蝸底轉(zhuǎn)前庭階評(píng)分值比較

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=4.504，P＜0.05）;患側(cè)和健側(cè)（23例2分，9例1分，2例0分）前庭外淋巴間隙顯影范圍測(cè)量值分別為（6.01±2.83）mm2和（8.34±2.97）mm2，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.611，P＜0.05)，患側(cè)和健側(cè)前庭與腦干SIR值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.650，P＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 梅尼埃病因膜迷路積水導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域外淋巴間隙變窄，3D-FLAIR圖像表現(xiàn)為

8、對(duì)比劑信號(hào)增強(qiáng)區(qū)變窄甚至消失，或可見(jiàn)條形或片狀信號(hào)衰減區(qū)，提示相應(yīng)區(qū)域存在膜迷路積水，與梅尼埃病病理改變相吻合。對(duì)于耳蝸而言，由于前庭膜容易移位，故主要是前庭階受累，鼓階變化不明顯。因此，采用經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對(duì)比劑Gd-DTPA稀釋液24h后行內(nèi)耳3D-FLAIRMRI掃描的方法，基于內(nèi)耳3D-B-FFE圖像，根據(jù)3D-FLAIR圖像外淋巴間隙增強(qiáng)顯影情況，可以區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙的邊界，推斷出膜迷路積水，為梅尼埃病的診斷提供影像學(xué)依