梅尼埃病的內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療及臨床聽(tīng)力學(xué)研究.pdf

1、第一部分 梅尼埃病患者純音聽(tīng)力臨床研究
　　 目的
　　 分析梅尼埃病(MD)患者的臨床聽(tīng)力資料，從聽(tīng)力學(xué)角度研究其聽(tīng)力變化規(guī)律、聽(tīng)力曲線類型及其與臨床分期間的關(guān)系。
　　 方法
　　 1 資料：75例(82耳)梅尼埃病患者中，單側(cè)患病68例，雙側(cè)7例；男性34例38耳，女性41例44耳，左耳52耳，右耳30耳，年齡17到74歲，平均46.93±12.20歲；病程從2個(gè)月到24年，平均病程5.28±5.4

2、0年；所有病人的的診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)頒布的MD診斷依據(jù)。臨床分期早期14耳，中期34耳，晚期34耳。
　　 1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2006梅尼埃病貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)的典型梅尼埃患者；
　　 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：非典型的患者(耳蝸型或前庭型梅尼埃)；特發(fā)性耳聾、耳毒性聽(tīng)力下降、外傷、感染等已知因?yàn)榈母幸羯窠?jīng)聾；傳導(dǎo)性聾和全聾患者；合并急慢性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓室硬化及耳硬化癥患者，惡性腫瘤患者。
　　

3、2 方法：
　　 2.1檢查方法
　　 全部病例均由專業(yè)人員在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行純音聽(tīng)閾檢查，所有聽(tīng)力測(cè)試在間歇期進(jìn)行，測(cè)試儀器采用美國(guó)GSI61臨床聽(tīng)力計(jì)。按IS0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)純音氣骨導(dǎo)聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)，在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)測(cè)患者的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值，氣導(dǎo)測(cè)試頻率為0.125～8KHz倍頻程，骨導(dǎo)測(cè)試頻率為0.25～8KHz倍頻程。
　　 2.2 聽(tīng)力數(shù)據(jù)的采集
　　 所有患者純音聽(tīng)力數(shù)據(jù)為住院期間采集，采集測(cè)試

4、125、250、500、1000、2000、4000、8000Hz氣導(dǎo)和250、500、1000、2000、4000、8000Hz骨導(dǎo)；氣導(dǎo)上限120dB，骨導(dǎo)上限80 dB，超出上限、未測(cè)定者定位缺失值。低頻區(qū)250、500Hz，語(yǔ)言頻區(qū)500、1000、2000Hz，高頻區(qū)4000、8000 Hz。
　　 2.3 聽(tīng)力曲線分類
　　 參照Chen-Shun Lee等聽(tīng)力曲線分類方法，將聽(tīng)力圖形分為六類：上升、下降、尖

5、峰、平坦、凹槽、覆盆形。雙側(cè)患病者兩耳聽(tīng)力圖分別評(píng)定。平坦型聽(tīng)力曲線定義為500、1000、2000、4000Hz聽(tīng)閾波動(dòng)在10dB之內(nèi)；尖峰聽(tīng)力曲線定義為尖峰頻率聽(tīng)閾較其相鄰頻率聽(tīng)閾低5dB以上，并且是趨勢(shì)相反的轉(zhuǎn)折點(diǎn)；上升曲線、下降曲線分別在低頻區(qū)、高頻區(qū)聽(tīng)閾有10dB以上的提高，覆盆形曲線中頻區(qū)聽(tīng)閾有10dB以上減低，中部1個(gè)或1個(gè)以上頻率較周圍聽(tīng)閾上升10dB以上定義為凹槽形。
　　 2.4 臨床分期
　　 根據(jù)

6、2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)頒布的MD診斷依據(jù)(2006貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn))，根據(jù)患者純音聽(tīng)力數(shù)據(jù)分為三期，早期：間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失；中期：間歇期低、高頻率均由聽(tīng)力損失晚期;全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。
　　 2.5 統(tǒng)計(jì)分析
　　 SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因?yàn)槁?tīng)力檢測(cè)的特殊性，缺失值無(wú)法估計(jì)或替代，故有缺失值的頻率不計(jì)算均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差；臨床分期早、中、晚期尖峰形聽(tīng)力曲線出現(xiàn)率的比較采用x2

7、檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)性檢驗(yàn)。
　　 結(jié)論
　　 梅尼埃病患者的純音聽(tīng)力曲線以尖峰形曲線出現(xiàn)率最高，其中峰值2kHz的尖峰曲線占據(jù)優(yōu)勢(shì)比例，各臨床分期中尖峰曲線出現(xiàn)率經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。故我們認(rèn)為高頻和低頻下降的尖峰形可以作為MD患者的臨床聽(tīng)力學(xué)特征之一，特別是峰值為2kHz的尖峰曲線，對(duì)初診患者進(jìn)一步針對(duì)性檢查治療有一定指導(dǎo)意義。
　　 第二部分 兩種內(nèi)淋巴囊手術(shù)方式治療梅尼埃病的遠(yuǎn)期療效分析

8、　　 目的
　　 評(píng)估與比較內(nèi)淋巴囊乳突引流術(shù)和內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療梅尼埃病的遠(yuǎn)期療效。
　　 方法
　　 1 資料：珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1994年6月-2007年7月采用內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療原診斷為梅尼埃病的病例59例，選擇診斷符合2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)和中華耳鼻喉雜志編委會(huì)制定的梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后2年以上、隨訪資料完整的23例24耳(分流術(shù)13耳，減壓術(shù)11耳)進(jìn)行回顧性分析。全部報(bào)

9、告病例都有反復(fù)發(fā)作性眩暈病史，伴耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降，藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活。內(nèi)淋巴囊乳突腔分流術(shù)患者12例13耳，男5例5耳，女7例8耳，發(fā)病年齡27歲～64歲，平均50.3±10.1歲，病史0.4年～15年，平均5.3±5.3年;內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)患者11例11耳，男5例，女6例，發(fā)病年齡34歲～62歲，平均47.3±9.9歲，病史0.3年～1O年，平均3.6±3.2年。臨床分期：分流組早期2例，中期4例，晚期7例；減壓

10、組中期4例，晚期7例。經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)、甘油實(shí)驗(yàn)和耳蝸電圖檢查，并進(jìn)行顳骨CT或MRI檢查排除其他疾患。部分病人行腦干誘發(fā)電位、聲導(dǎo)抗測(cè)試、冰水試驗(yàn)、眼震電圖檢查。
　　 1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2006梅尼埃病貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)，藥物治療無(wú)法控制癥狀；
　　 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷和其他已知因?yàn)榈膶?dǎo)致的內(nèi)淋巴囊積水患者；內(nèi)耳中耳畸形患者；非典型患者；特發(fā)性耳聾、耳毒性聽(tīng)力下降、外傷、感染等已知因?yàn)榈母幸羯窠?jīng)聾患者；遺傳性耳聾患者；急慢

11、性中耳炎，惡性腫瘤患者。
　　 2 方法
　　 2.1 數(shù)據(jù)的采集
　　 2.1.1 聽(tīng)力數(shù)據(jù)采集
　　 全部病例術(shù)前、術(shù)后純音聽(tīng)閾檢查均由專業(yè)人員在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行，純音聽(tīng)力測(cè)試儀為美國(guó)GSI61臨床聽(tīng)力計(jì)。按ISO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)純音氣骨導(dǎo)聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)，在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)測(cè)患者的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值，氣導(dǎo)測(cè)試頻率為0.125～8KHz倍頻程，骨導(dǎo)測(cè)試頻率為0.25～8KHz倍頻程。
　　 2.1.2眩

12、暈控制數(shù)據(jù)采集
　　 通過(guò)查閱病案得到術(shù)前半年眩暈發(fā)作的數(shù)據(jù)，術(shù)后數(shù)據(jù)通過(guò)面談詳細(xì)記錄采集。
　　 2.2 手術(shù)方法
　　 2.2.1內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)(ESD Endolymphatic sac decompression)
　　 全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，常規(guī)耳后切口，乳突輪廓化，顯露外半規(guī)管，廣泛乙狀竇區(qū)減壓，在乙狀竇前壁前方和后半規(guī)管后下方深入，開(kāi)放面后氣房，以外半規(guī)管延長(zhǎng)線(Donaldson線)為

13、標(biāo)準(zhǔn)，盡量暴露內(nèi)淋巴囊及其周圍部分硬腦膜，內(nèi)淋巴囊壁較硬腦膜硬，顏色較淺，確認(rèn)無(wú)腦脊液漏和活動(dòng)性出血后，沖洗術(shù)腔，內(nèi)淋巴囊區(qū)放置明膠海綿，逐層縫合傷口，外耳道填塞紗條，術(shù)耳加壓包扎。
　　 2.2.2內(nèi)淋巴囊乳突引流術(shù)(EMS Endolymphatic-Mastoid Shunting)
　　 在減壓術(shù)的基礎(chǔ)上尖刀或彎針沿長(zhǎng)軸切開(kāi)外側(cè)壁約7-8mm，檢查有無(wú)腔內(nèi)纖維粘連，必要時(shí)分離粘連，置入箭頭形硅膠片引流，確認(rèn)無(wú)腦脊

14、液漏和活動(dòng)性出血后，沖洗術(shù)腔，內(nèi)淋巴囊區(qū)放置明膠海綿，逐層縫合傷口，外耳道塞紗條，術(shù)耳加壓包扎。
　　 2.3 主要療效評(píng)估指標(biāo)
　　 2.3.1：眩暈的評(píng)定：以2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)定手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.3.2 聽(tīng)力評(píng)定：
　　 因術(shù)前純音測(cè)聽(tīng)多數(shù)缺少3kHz聽(tīng)閾，無(wú)法完全依照2006標(biāo)準(zhǔn)中0.25、O.5、1.0、2.0、3.0kHz平均值評(píng)估

15、術(shù)前術(shù)后聽(tīng)力，故以O(shè).5、1.0、2.0kHz頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均值(聽(tīng)力級(jí))手術(shù)前和回訪時(shí)間的同頻率聽(tīng)閾均值差值進(jìn)行評(píng)定，A級(jí)聽(tīng)力改善>30dB或各頻率聽(tīng)閾<20dB；B級(jí)：改善15-30dB；C級(jí)：改善0-4dB(無(wú)效)；D級(jí)：改善<0dB惡化。雙側(cè)梅尼埃分別評(píng)定。
　　 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組眩暈控制率評(píng)定采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn))，兩組病人0.5

16、、1.0、2.0kHz頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均值術(shù)前、術(shù)后差值比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，雙側(cè)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1 眩暈控制：內(nèi)淋巴囊乳突引流組(EMS)12例13耳，隨訪3～14年，眩暈A級(jí)完全控制者9耳，B級(jí)基本控制4耳；內(nèi)淋巴囊減壓組(ESD)11人耳，隨訪2～16年，術(shù)后眩暈A級(jí)8耳，B級(jí)2耳，C級(jí)l耳；兩組眩暈控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2 聽(tīng)力情況：術(shù)前0.5、1、2kHz頻率聽(tīng)閾

17、均值減去術(shù)后相應(yīng)頻率的PTA。內(nèi)淋巴囊乳突引流組聽(tīng)力B級(jí)1耳(7.7％)，C級(jí)6耳，D級(jí)6耳，內(nèi)淋巴囊減壓組聽(tīng)力B級(jí)2耳(18.2％)，C級(jí)4耳，D級(jí)5耳。兩組術(shù)前術(shù)后聽(tīng)力改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3 并發(fā)癥：兩組均未出現(xiàn)損失內(nèi)耳、后半規(guī)管導(dǎo)致全聾、面神經(jīng)麻痹、損傷乙狀竇大出血和腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。分流組并發(fā)鼓室積液4例積血1例，減壓組合并鼓室積液3例，對(duì)癥治療后消失。
　　 結(jié)論
　　 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)(E