牛津分型病理指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值及IgA腎病危險(xiǎn)因素分級(jí)研究.pdf

1、背景與目的：
　　 目前，IgA腎病缺乏危險(xiǎn)因素的統(tǒng)一分級(jí)，這制約了臨床研究的進(jìn)展。既往的病理分級(jí)很少被廣泛認(rèn)可，牛津分型解決了病理指標(biāo)的可重復(fù)性問題，同時(shí)提出了4個(gè)獨(dú)立于臨床、能預(yù)測(cè)腎臟結(jié)局的病理指標(biāo)。本課題的研究目的是在驗(yàn)證牛津分型的基礎(chǔ)上，分析IgA腎病的危險(xiǎn)因素，建立一個(gè)危險(xiǎn)因素的分級(jí)系統(tǒng)。
　　 方法：
　　 本研究為回顧性分析，共入選患者533例，均在北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病，隨訪時(shí)

2、間12個(gè)月以上。記錄患者的血壓、尿蛋白、血肌酐等臨床資料，由2位醫(yī)師按照牛津分型標(biāo)準(zhǔn)重新閱讀病理片，并計(jì)算毛細(xì)血管外活動(dòng)性指數(shù)(ExGAI)。以終末期腎臟病、血肌酐倍增或初始eGFR降低50％為聯(lián)合終點(diǎn)，采用Cox回歸生存分析的方法，評(píng)價(jià)各項(xiàng)病理指標(biāo)對(duì)腎臟終點(diǎn)事件的影響，分析病理改變與臨床指標(biāo)、治療的關(guān)系，篩選影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并建立危險(xiǎn)因素的分級(jí)系統(tǒng)。
　　 結(jié)果：
　　 1、在不同亞組中的驗(yàn)證結(jié)果顯示：小管萎縮

3、/間質(zhì)纖維化(T)是聯(lián)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，系膜評(píng)分、節(jié)段性腎小球硬化/球囊粘連的預(yù)測(cè)價(jià)值僅在腎功能不全亞組(定義為：eGFR＜60ml/(min·1.73m2))中存在。
　　 2、臨床和病理指標(biāo)的多因素分析結(jié)果顯示：CKD分期、T、ExGAI是聯(lián)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)CKD分期、T、ExGAI的取值之和建立分級(jí)系統(tǒng)，1為低危組，2-3為中危組，≥4為高危組。結(jié)果：211例低危組患者中發(fā)生聯(lián)合終點(diǎn)事件0例，223例

4、中危組、99例高危組發(fā)生聯(lián)合終點(diǎn)事件分別為7例(3.1%)和20例(20.2%)，分級(jí)方案用于預(yù)測(cè)聯(lián)合終點(diǎn)事件的HR值為9.63(95%CI:4.44-20.88，P＜0.001)。低危組20年累積腎臟存活率為100%，中危組5年、10年、15年累積腎臟存活率分別為98%、73%和57%;高危組3年、5年、10年累積腎臟存活率為80%、69%、49%。在各亞組中的驗(yàn)證結(jié)果顯示：分級(jí)方案能很好地預(yù)測(cè)腎臟預(yù)后。
　　 3、本研究全部

5、人群中隨訪期間時(shí)間平均尿蛋白≥1g/24h者占25.7%，時(shí)間平均MAP≥107mmHg的患者占6.6%。
　　 結(jié)論：
　　 IgA腎病牛津分型標(biāo)準(zhǔn)中小管萎縮/間質(zhì)纖維化對(duì)腎臟不良預(yù)后具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值，其他病理指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值在本研究人群中未得到確認(rèn)。CKD分期、T、ExGAI是腎臟結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)這三個(gè)危險(xiǎn)因素建立的分級(jí)方案能較好地預(yù)測(cè)腎臟預(yù)后。上述結(jié)論是在隨訪期間的尿蛋白和血壓得到較好地控制的人群中獲得的。