793例IgA腎病臨床與病理分析.pdf

1、目的:
　　研究IgA腎病臨床與病理改變及其相關(guān)性，為進(jìn)一步探討IgA腎病的發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)診療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:
　　查閱2008年5月至2013年4月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科住院經(jīng)腎活檢確診的IgA腎病患者，793例病例作為研究對(duì)象，結(jié)合其臨床和病理資料，按不同條件分組，進(jìn)行臨床和病理資料分析。
　　結(jié)果:
　　1.793例IgA腎病患者臨床資料分析結(jié)果
　　(1)一般資料:男女比例

2、1∶1.27，平均年齡32.9±12.1歲，平均病程20.2±37.7月，平均體重58.9±10.77kg，患者構(gòu)成以務(wù)工人員(17.7％)、農(nóng)民(17.2％)及學(xué)生(14.2％)最多。
　　(2)起病前驅(qū)特點(diǎn):患者起病前驅(qū)特點(diǎn)變化多樣，以體檢發(fā)現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿、水腫就診最多，分別占總?cè)藬?shù)的34.9％、27.7％。
　　(3)臨床類型特點(diǎn):參照南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎病研究所制定的IgA腎病臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，793例IgA腎病

3、病例分為孤立性鏡下血尿型（58例，7.3％）、發(fā)作性肉眼血尿型（105例，13.2％）、尿檢異常型（327例，41.2％）、大量蛋白尿型（125例，15.8％）、高血壓型（96例，12.1％）和慢性腎功能不全型（82例，10.3％）6種臨床類型。其中尿檢異常型是最常見的臨床類型;發(fā)作性肉眼血尿型患者年齡較小，平均年齡28.9±10.2歲（P＜0.01 vs.32.9±12.1歲），而慢性腎功能不全型病例年齡較大，平均年齡37.7±13.

4、4歲(P＜0.01 vs.32.9±12.1歲);孤立性鏡下血尿型和發(fā)作性肉眼血尿型女性患者較多見，男女比分別為1∶3.46和1∶2.39(P＜0.01 vs.1∶1.27，res.)，大量蛋白尿型和慢性腎功能不全型男性病人較多見，男女比分別為1∶0.87和1∶0.58(P＜0.05，P＜0.01 vs.1∶1.27，res.)。
　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:40.4％、37.5％及33.9％的病例分別出現(xiàn)血甘油三酯(TG)升高、總膽固

5、醇(CHOL)升高和血清白蛋白降低;26.2％的病例呈現(xiàn)高尿酸血癥，部分患者出現(xiàn)了血肌酐(11.3％)和尿素氮(19.9％)的異常;絕大部分患者血清IgG、IgA及C4水平處于正常值范圍內(nèi)，35.1％的患者出現(xiàn)血清C3的降低;尿檢結(jié)果顯示絕大部分患者出現(xiàn)了血尿(80.1％)、蛋白尿(79.3％)。
　　2.793例IgA腎病患者病理資料分析結(jié)果
　　(1)光鏡結(jié)果:WHO分型以局灶/節(jié)段硬化型(FSGS)為主(57.4％);

6、牛津分級(jí)以MOS1EOT0為主(25.6％)，其中58.01％病例出現(xiàn)節(jié)段腎小球硬化(S1);所有病例均出現(xiàn)腎小球系膜增生，以系膜輕度增生為主(61.8％)，79.8％、86.1％及84.9％的病例分別出現(xiàn)不同程度的腎小球硬化、間質(zhì)纖維化及小管萎縮，大部分病例出現(xiàn)間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(76.4％)和血管病變(59.8％)，部分病例出現(xiàn)新月體形成(21.8％)、球囊粘連(11.1％)及囊周纖維化(14.4％)。
　　(2)免疫熒光結(jié)果:

7、免疫球蛋白沉積以單純IgA沉積為主(48.4％)，沉積強(qiáng)度以2+多見(45.8％)，多數(shù)病例不伴補(bǔ)體沉積(55.5％)，補(bǔ)體沉積中以單純C3沉積為主(95.7％)，F(xiàn)ib沉積少見(4.5％)。
　　3.793例IgA腎病患者臨床病理資料相關(guān)分析結(jié)果
　　(1)按牛津分級(jí)，系膜增生M1較M0平均動(dòng)脈壓(MAP)及血尿酸(UA)水平明顯升高（P＜0.05，P＜0.01，res.);節(jié)段硬化S1較S0腎小球?yàn)V過率(eGFR)明顯降

8、低，24小時(shí)尿蛋白（24-UP）、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(URBC)、MAP及UA水平升高（P＜0.01，res.);內(nèi)皮細(xì)胞增生E1較E0 URBC水平升高（P＜0.01);隨腎間質(zhì)纖維化及小管萎縮(T)程度增加（由T0至T2）24-UP、URBC、MAP、UA及TG水平明顯升高（TG: P＜0.05;其他:P＜0.01）。
　　(2)隨腎臟IgA沉積強(qiáng)度增加URBC水平明顯升高（P＜0.01），而不同程度腎臟IgA沉積強(qiáng)度間eGFR、2

9、4-UP、MAP、UA、CHOL及TG水平無明顯差異（P＞0.05，res.）。
　　(3)793例IgA腎病，各臨床分型最多見的病理類型皆為FSGS，F(xiàn)SGS分別占孤立性鏡下血尿型、發(fā)作性肉眼血尿型、尿檢異常型、大量蛋白尿型、高血壓型及慢性腎功能不全型的72.4％、63.8％、58.7％、40.8％、67.7％及46.3％。與793例IgA腎病不同病理類型構(gòu)成相比:孤立性鏡下血尿型較常呈現(xiàn)為FSGS（72.4％ vs.57.4％

10、，P＜0.05），大量蛋白尿型常表現(xiàn)為輕微病變型和膜增生型(36.0％ vs.20.2％，5.6％ vs.1.3％，P＜0.01，res.)，慢性腎功能不全型較常表現(xiàn)為增生硬化型和硬化型(39.0％ vs.6.6％，7.3％ vs.0.9％，P＜0.01，res.)。793例IgA腎病，病理表現(xiàn)為微小病變型、FSGS和系膜增生型的病例最常見的臨床分型皆為尿檢異常型，分別為66例、192例和48例，占相應(yīng)病理類型的41.3％、42.2％和

11、48.5％;病理表現(xiàn)為增生硬化型和硬化型的患者最常見的臨床分型皆為慢性腎功能不全型，分別為32例和6例，占相應(yīng)病理類型的61.5％和85.7％;病理表現(xiàn)為膜增生型的病人最常見的臨床分型為大量蛋白尿型，占膜增生型的70.0％(7例)。
　　結(jié)論:
　　(1)793例IgA腎病好發(fā)于青壯年，以體檢發(fā)現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿就診最多見，應(yīng)定期體檢以早期診斷。
　　(2)793例IgA腎患者臨床表現(xiàn)多種多樣，以尿檢異常型最多見。<