原發(fā)性IgA腎病50例臨床與病理分析.pdf

1、目的：研究原發(fā)性IgA腎病(IgA nephropathy，IgAN)的臨床病理聯(lián)系，并在輕重不同的病理組織間作以臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的比較分析。 方法：對(duì)自2005年1月至2007年12月間，于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院收治的原發(fā)性IgAN患者共50例，全部病例均經(jīng)腎穿刺活檢確診，研究其臨床病理聯(lián)系；根據(jù)病理組織分類方法將全部病例分為兩組，Ⅰ-Ⅲ級(jí)為A組，25例；Ⅳ-Ⅴ級(jí)為B組，25例。對(duì)兩組病例進(jìn)行臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室

2、檢查有關(guān)數(shù)據(jù)及病理特征進(jìn)行分析、總結(jié)。 結(jié)果：本組病例的臨床癥狀中，單純血尿者占16％(8/50)；單純蛋白尿者占20％(10/50)；血尿和蛋白尿者占64％(32/50)。肉眼血尿者占26％(13/50)。有高血壓者占22％(11/50)。有水腫者占70％(35/50)。臨床分型以隱匿性腎小球疾病最常見，占64％。尿常規(guī)尿蛋白定性為-～++者A組18例，B組8例，定性為+++～++++者A組7例，B組17例，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義(P<0.05，OR>1，95％CI不包含1)，表明B組尿蛋白高于A組。24小時(shí)尿蛋白定量≤1.5g/24h者A組23例，B組13例；定量>1.5g/24h者A組2例，B組12例，兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，OR>1，95％CI不包含1)，表明B組24小時(shí)尿蛋白高于A組。血B2-微球蛋白(血β2-MG)正常者A組22例，B組12例；血β2-MG增高者A組3例，B組13例，兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

4、0.05，OR>1，95％CI不包含1)，表明B組血β2-MG高于A組。腎組織IgA免疫熒光定量為+～++者A組15例，B組8例；定量為+++～++++者A組10例，B組17例，兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，OR>1，95％CI包含1)，表明B組IgA在腎組織中沉積的量高于A組。 結(jié)論：IgAN患者的臨床表現(xiàn)多樣化。絕大部分病例表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，占64％，并有不同程度的水腫，占70％。只有少數(shù)病例有高血壓(

5、占22％)和肉眼血尿(占26％)，單純血尿和單純蛋白尿者分別占16％，20％。IgAN腎組織病理分級(jí)與血β2-MG、蛋白尿的程度及腎組織內(nèi)IgA沉積的程度有相關(guān)性。病理分級(jí)高的患者血β2-MG和尿蛋白定量(定性)均高于病理分級(jí)低的患者；病理分級(jí)高的患者腎組織內(nèi)IgA沉積較病理分級(jí)低的患者多。提示病理分級(jí)為Ⅳ-Ⅴ級(jí)的患者腎損害嚴(yán)重，預(yù)后不良。故應(yīng)對(duì)疑似IgAN的患者定期監(jiān)測(cè)血、尿β2-MG及24小時(shí)尿蛋白定量，若有升高，應(yīng)建議早期做腎穿刺