281例IgA腎病臨床與病理分析.pdf

1、目的：研究IgA腎病臨床、病理改變的特點(diǎn)及其相關(guān)性。為進(jìn)一步探討IgA腎病的發(fā)病機(jī)制和指導(dǎo)其治療提供依據(jù)。 方法：查閱2003年10月至2006年9月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科住院經(jīng)腎活檢確診的IgA腎病患者，其中281例被選為研究對(duì)象。結(jié)合所選研究對(duì)象的臨床資料和病理資料，按不同條件分組，進(jìn)行臨床和病理資料分析。 結(jié)果： 1.281例IgA腎病患者臨床資料分析結(jié)果： (1)一般資料：發(fā)病男女比

2、例為1∶1.13；平均年齡為31.6±11.5歲；平均病程21.3±41.3月；平均體重57.0±10.2公斤；城鄉(xiāng)比例為1.65∶1。以21～30歲之間發(fā)病比例最多；以≥51歲患者平均病程最長(zhǎng)；以41～50歲之間男女比例最大；以21～30歲之間城鄉(xiāng)比例最大，組間比較均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 (2)起病前驅(qū)表現(xiàn)：起病以感染為誘因者最多，占總例數(shù)的55.2﹪，其中呼吸道感染占53.4﹪。在呼吸道感染中，扁桃體

3、炎占總例數(shù)的35.9﹪，占呼吸道感染的67.3﹪。21～30歲之間起病由呼吸道感染及扁桃體炎引起最多，組間比較均有顯著性差異(P<0.01)。 (3) 臨床表現(xiàn)及尿異常特點(diǎn)：臨床上以血尿、蛋白尿?yàn)橹?。高血壓在年齡大患者發(fā)生比例高，且隨著增齡高血壓構(gòu)成比有增高趨勢(shì)；蛋白尿患者男性明顯多于女性；單純血尿及血尿患者女性明顯多于男性。以上組間比較均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。 2.281例IgA腎病患者病理資料分

4、析結(jié)果： (1)光鏡下病理：病理?yè)p害以系膜增生最多；病理類型以系膜增生型(MsPGN)最多；Lee's病理分級(jí)表現(xiàn)Ⅲ級(jí)最多，Ⅰ級(jí)、Ⅴ級(jí)相對(duì)較少。組間比較均有顯著性差異(P<0.01)。 (2)免疫熒光病理：①免疫熒光IgA沉積以系膜區(qū)為主。免疫熒光IgA沉積在系膜區(qū)，隨著Lee's病理分級(jí)加重，其構(gòu)成比逐漸減少；沉積在系膜+毛細(xì)血管袢區(qū)，隨著病理分級(jí)加重，其構(gòu)成比逐漸增高，組間比較均有顯著性差異(P<0.05或P<0.0

5、1)。沉積在毛細(xì)血管袢區(qū)，隨著病理分級(jí)加重，其構(gòu)成比逐漸減少，但組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。②免疫熒光成份：?jiǎn)渭僆gA及IgA伴IgG+IgM、IgG、IgM；單純C<,3>、單純C<,1q>、C<,3>與C<,1q>均無(wú)及C<,3>+C<,1q>；纖維蛋白相關(guān)產(chǎn)物(FRA)在各病理分級(jí)中構(gòu)成比，組間比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。③IgA沉積強(qiáng)度分級(jí)++構(gòu)成比最高，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。IgA沉積強(qiáng)度與病

6、理分級(jí)雙向比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 3.281例IgA腎病患者生化指標(biāo)異常與病理分析結(jié)果：血Cr升高、24h尿蛋白定量異常隨著Lee's病理分級(jí)增高，其構(gòu)成比增加，組間比較均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。血IgA升高、血C<,3>降低在Lee's病理分級(jí)和IgA沉積強(qiáng)度分級(jí)中構(gòu)成比，組間比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 4.281例IgA腎病臨床表現(xiàn)及尿異常與病理分析結(jié)果：伴高血壓、腎功能不全、

7、中～重度蛋白尿、血尿+蛋白尿者隨著Lee's病理分級(jí)增高，其構(gòu)成比增加；伴輕度蛋白尿、單純血尿者隨著Lee's病理分級(jí)增高，其構(gòu)成比減少。組間比較均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論： 1.281例IgA腎病患者以21～30歲之間發(fā)病比例最多；起病以感染為誘因者最多，特別是呼吸道感染。 2.281例IgA腎病患者臨床上表現(xiàn)多樣化、輕重不一并具有一定特點(diǎn)。高血壓在年齡大患者發(fā)生比例高，蛋白尿患者男性明