230例IgA腎病臨床資料與牛津病理分型分析.pdf

1、背景及目的:
　　IgA腎病,又稱Berger病,是由Berger和Hinglais于1968年提出的一種腎小球疾病,以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的一組病理診斷疾病,可分為原發(fā)病及繼發(fā)性IgA腎病。原發(fā)病IgA腎病是全球范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病,在亞太地區(qū)發(fā)病率明顯較高,在日本占原發(fā)性腎小球疾病腎活檢的40%-50%,在我國(guó)約占25%～30%。該病各個(gè)年齡均可發(fā)病,以20-40歲多見,男性多于女性。
　　原發(fā)性IgA腎

2、病的病因尚未明確。繼發(fā)性IgA腎病的原發(fā)病包括過(guò)敏性紫癜、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合型結(jié)締組織病、多動(dòng)脈炎、銀屑病、腫瘤等一系列疾病。該病臨床表現(xiàn)多以反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿最多見,還可表現(xiàn)為單純性蛋白尿、腎病綜合征、慢性腎炎、腎功能不全等多種形式,多數(shù)起病隱匿,病情輕重差異大。IgA腎病診斷有賴于腎組織病理診斷,病理表現(xiàn)為腎小球以IgA為主沉積所致的腎小球結(jié)構(gòu)改變,可伴有腎間質(zhì)、腎血管病變。

3、r>　　本研究根據(jù)對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院經(jīng)腎穿刺活檢確診為原發(fā)性IgA腎病的患者230例進(jìn)行資料整理,對(duì)其臨床癥狀、臨床化驗(yàn)指標(biāo)與牛津病理分型各項(xiàng)指標(biāo)積分進(jìn)行分析,旨在通過(guò)患者的臨床化驗(yàn)指標(biāo)判斷患者臨床與病理病情進(jìn)展相關(guān)性,旨在通過(guò)患者的臨床癥狀和化驗(yàn)治療判斷患者腎臟的病理改變,用以指導(dǎo)調(diào)整治療方案及判斷預(yù)后。
　　對(duì)象方法:
　　選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院自2008年1月至2011年12月的腎活檢病理診斷為原發(fā)性IgA腎病的的病例,

4、其中230例符合標(biāo)準(zhǔn)入選研究對(duì)象,查閱所選研究對(duì)象的臨床資料及病理資料,按不同條件入組分析。
　　結(jié)果:
　　1.研究對(duì)象臨床資料分析結(jié)果:
　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院IgA腎病的發(fā)病率為約21.5%,男女比例1.8:1,平均年齡34.9±11.331歲,平均體重71.24±14.192kg,平均病程18.17±34.672月:各年齡段均可發(fā)病,其中在18～40歲男性最多。
　　臨床表現(xiàn)以高血壓、腎功能不全多見,腎病綜

5、合征患者男女發(fā)病率無(wú)差異,血尿患者女性發(fā)病率高,高血壓患者男性發(fā)病率高,高血壓、腎功能不全患者隨著年齡增加其構(gòu)成比增加。
　　臨床化驗(yàn)指標(biāo)示單純蛋白尿和血尿合并蛋白尿者最多見,蛋白尿中以中重度蛋白尿多見,男女發(fā)并無(wú)差異;存在肉眼血尿的人占到血尿患者的16.3%。
　　2.研究對(duì)象病理資料分析結(jié)果:
　　光鏡病理改變:病理表現(xiàn)多樣,其中研究顯示腎系膜細(xì)胞增生、腎小球節(jié)段硬化和/或粘連、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)這三種病理改變多見(＞

6、60%)。
　　免疫熒光病理:免疫組化以免疫復(fù)合物IgA沉積以系膜區(qū)呈顆粒樣最多見。
　　3.研究對(duì)象臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)指標(biāo)與病理指標(biāo)相關(guān)性分析結(jié)果:
　　M與GFR、24小時(shí)尿蛋白呈明顯相關(guān)(P＜0.05);E與GFR、收縮壓呈明顯相關(guān)(P＜0.05);S與Cho、GFR呈顯著性相關(guān)(P＜0.01);T與SCr、GFR、收縮壓、UA均呈顯著性相關(guān)(P＜0.01)。
　　免疫復(fù)合物IgA沉積部位與24h尿蛋白呈相關(guān)性