病理指標(biāo)在IgA腎病預(yù)后評(píng)價(jià)中的作用研究.pdf

1、目的：
　　IgA腎病牛津分型認(rèn)為系膜細(xì)胞增生(M)、毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生(E)、節(jié)段粘連或硬化(S)、間質(zhì)纖維化或腎小管萎縮(T)這四個(gè)病理指標(biāo)是影響腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但未將細(xì)胞性或細(xì)胞纖維性新月體(C)納入其中。新月體形成對(duì)IgA腎病預(yù)后的預(yù)測(cè)作用目前國(guó)際上仍有很大的爭(zhēng)議。本研究主要驗(yàn)證病理指標(biāo)的預(yù)后評(píng)價(jià)作用及其與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)，并評(píng)估新月體是否有獨(dú)立判斷IgA腎病預(yù)后的價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析從

2、2004年至2009年本中心93例IgA腎病患者，病理表現(xiàn)有細(xì)胞性新月體，并且隨訪1年以上。我們研究了腎穿時(shí)病理指標(biāo)與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。根據(jù)牛津分型，病理指標(biāo)包括M、E、S、T，同時(shí)我們也納入了C。臨床指標(biāo)包括腎活檢和隨訪終點(diǎn)的血壓，蛋白尿，肌酐，腎小球?yàn)V過(guò)率，治療用藥情況。腎功能進(jìn)展指標(biāo)為腎功能下降速率（以eGFR斜率進(jìn)行計(jì)算）和腎臟終點(diǎn)事件（肌酐翻倍，或eGFR下降大于50％，或進(jìn)入終末期腎病）。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)過(guò)

3、平均47個(gè)月的隨訪，復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率為14％。E、T、C與蛋白尿相關(guān)。E、T均與蛋白尿、平均動(dòng)脈壓相關(guān)。E與蛋白尿、MAP、eGFR斜率相關(guān)。E和蛋白尿大于1g/d的病人更能接受免疫抑制劑治療。K-M生存函數(shù)顯示M、E、T與腎臟存活相關(guān)，而S、C與腎臟存活無(wú)關(guān)。在單因素和多因素cox回歸分析模型中，E和T仍然與終點(diǎn)事件相關(guān)，是影響腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，M、S、C無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　M、E、T均與IgA腎病預(yù)