肝膽管結石病患者膽道解剖變異的3D評估和虛擬手術規(guī)劃.pdf

1、背景：肝膽管結石病(hepatolithiasis，HL)又稱為原發(fā)性肝膽管結石、肝內膽管結石，指左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石。肝膽管結石病是我國的常見病之一，占全部膽石癥患者16％～18％。由于其病理改變復雜、復發(fā)率高，并發(fā)癥重，是我國良性膽道疾病死亡的主要原因。肝膽管結石病患者人群肝門膽管匯合部的膽道變異率是否較正常人群高，目前尚無定論。肝膽管結石病的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查。手術是其主要治療方式。術前通過影像

2、學手段評估肝內主要血管和膽管的解剖變異、明確結石分布，是制訂手術方案的前提。近年來，隨著計算機三維重建和可視化技術的發(fā)展，3D技術已經成功應用于人體解剖結構研究、疾病診斷和術中導航。三維重建和虛擬手術等技術以患者個體為研究對象，實現(xiàn)了個體化治療，在一些研究中已顯示出了良好的臨床應用價值。該技術如何應用于肝膽管結石病的精準肝切除治療，目前相關研究較少。本課題擬研究肝膽管結石病患者膽道解剖變異的3D評估研究和虛擬手術規(guī)劃，以期進一步提高肝膽

3、管結石病的診斷準確率、手術治療有效性，從而提高臨床療效。
　　 目的：⑴用三維成像技術對肝膽管結石病患者進行膽道三維重建，探討肝膽管結石病患者肝門膽管匯合部的解剖異常。⑵將三維重建技術引入復雜肝膽管結石病的診斷及治療中，探索其在術前診斷及術式選擇方面的臨床應用價值。
　　 方法：①篩選中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科自2012年4月至2013年4月連續(xù)收治的患者，納入研究76例，其中肝膽管結石病患者33例，低位梗阻性黃疸患者

4、34例。收集兩組病人基本資料和影像資料，進行膽道重建，分析肝門膽管匯合部1～2級膽管變異。②對復雜性肝膽管結石病患者進行動脈、靜脈和膽道的三維重建，進行虛擬手術規(guī)劃，指導臨床決策，觀察術前三維影像及術中所見，了解虛擬手術規(guī)劃與實際手術操作的符合情況及對實際手術的指導意義。
　　 結果：⑴肝膽管結石病患者肝門膽管匯合部解剖類型與對照組無統(tǒng)計學差異，變異率與正常人群無統(tǒng)計學差異。⑵三維重建所示復雜肝膽管結石病患者的主要動脈、靜脈和膽