c反應蛋白在關節(jié)置換術后變化的動態(tài)觀察.pdf

1、目的： 關節(jié)置換手術作為用于恢復關節(jié)功能、解除疼痛、糾正畸形、提高患者生活質量的臨床有效的手術方法，可減少臥床時間，目前已得到廣泛的開展，其療效的確切性及可預期性使更多的關節(jié)疾患患者樂于接受。但其一災難性的并發(fā)癥即為感染，由于手術室的設備及手術器械的更新、外科技術的提高、和應用有效抗生素預防，感染的發(fā)生率已大大降低，大量文獻報告表明現(xiàn)階段人工關節(jié)置換術后感染的發(fā)生率已被控制在1％，但一旦發(fā)生感染，將導致手術失敗，不但會增加患者的

2、治療費用，還會明顯提高患者的病死率，無法挽救。c反應蛋白是臨床常用于診斷外科感染的主要生化指標，因手術后無論存在感染因素與否均可引起炎癥反應從而對c反應蛋白的數(shù)值產(chǎn)生影響，應正確區(qū)分感染和非感染因素引起的炎癥反應對術后患者血清中c反應蛋白的變化，再評價其在術后患者的臨床應用。因此關節(jié)置換患者術前、術后常規(guī)監(jiān)測c反應蛋白等生化指標，了解其在無感染情況時正常動態(tài)變化曲線，對發(fā)現(xiàn)、判斷早期可能出現(xiàn)的感染有重要的意義。 方法：

3、病例選擇2007年4月-12月沈陽軍區(qū)總院初次關節(jié)置換患者62例，活動性類風濕患者、腸炎及其他感染性疾病應除外，以上所有患者術后未見明確感染。所有患者于術前及術后第1、3、7、14天各采集空腹靜脈血(清晨同一時間段)，測定血液分析、血沉、c反應蛋白，并詳細記錄患者性別、年齡、疾病類型、手術方式、是否輸血等可能影響數(shù)值變化的相關因素。所有患者術前、術中、術后常規(guī)使用抗生素預防感染，抗凝藥物預防靜脈血栓，常規(guī)行皮膚及腸道準備，高血壓及糖尿病

4、患者術前血壓及血糖均降至較常人稍高水平，手術均采用常規(guī)手術入路，膝關節(jié)置換術中使用止血帶，術后下肢氣壓泵防止血栓形成，CPM功能鍛煉防止粘連。髖關節(jié)置換術后患肢置于外展20-30度。負壓引流常規(guī)留置24小時。最后用統(tǒng)計學處理討論分析結果并用EXCEL繪制線圖。 結果： 經(jīng)SPSS13.0軟件，應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析做統(tǒng)計學處理，可以認為不同時間點的白細胞、血沉、C反應蛋白數(shù)值不全相同，即其各時間點的數(shù)值的變化有統(tǒng)計學

5、意義。實驗中各相關因素對白細胞、血沉無明顯影響，骨折患者各點c反應蛋白水平特別是峰值明顯高于其它，腫瘤患者CRP達高峰時間前移，于術后第1天即達到高峰，然后迅速下落。 結論： 關節(jié)置換患者由于組織破壞效應術后c反應蛋白均出現(xiàn)迅速升高后迅速下降的過程，恢復正常水平約三周。根據(jù)C反應蛋白正常動態(tài)變化曲線對發(fā)現(xiàn)、判斷早期可能出現(xiàn)的感染有重要的意義。 組織損傷量較多者血漿c反應蛋白值較高，而性別、年齡、手術方式、是否輸血