孕前BMI與妊娠結局關聯(lián)的巢式病例對照研究.pdf

1、目的：孕前BMI過低或過高對孕婦和胎兒的影響至關重要,可對其造成近期乃至終身的不利影響。為此本研究描述安徽省孕婦孕前BMI的分布情況,制作孕前BMI分布的百分位數(shù)曲線圖;探討孕前BMI與5種不良妊娠結局(LGA、SGA、LBW、巨大兒、先天性心臟病)的關聯(lián)。
　　方法：選取安徽省8個研究現(xiàn)場,以2008年10月-2010年10月,在安徽省8個地市的婦幼保健機構孕早期建卡并隨訪到分娩記錄的孕婦作為調查對象,采用自編的《孕早期母嬰健康

2、記錄表》收集孕婦的社會人口統(tǒng)計學資料,既往妊娠及疾病史等。由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)務人員對其進行身高測量,并由孕婦本人自報孕前1年最低體重作為孕前體重。應用LMSchartmarker Pro version2.4軟件,采用LMS法建立孕前BMI的百分位數(shù)曲線;運用SPSS10.0軟件,采用方差分析或者非參數(shù)檢驗,分析不同人口統(tǒng)計學變量(戶籍地、家庭人均月收入、文化程度)對孕前BMI的影響。
　　對招募的孕婦進行追蹤,直至分娩,采用自編

3、的《孕晚期母嬰健康記錄表》和出生缺陷登記卡收集新生兒信息。運用SPSS10.0軟件,采用方差分析或者非參數(shù)檢驗,分析孕前BMI對不同出生指標(如出生體重、身長、頭圍、胸圍、孕周)的影響。運用非匹配的巢式病例對照研究設計,采用χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析模型,分析孕前BMI與4種不良妊娠結局(SGA、LGA、LBW、巨大兒)的關聯(lián);運用匹配的巢式病例對照研究設計,采用χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析模型,分析孕前BMI

4、與先天性心臟病的關聯(lián)。
　　結果：從2008年10月-2010年10月,共招募20308名孕婦。到2010年10月,已有12355名孕婦隨訪到結局,其中合肥和馬鞍山市共7509名孕婦隨訪到結局。安徽省20308名孕婦孕前平均BMI為20.17±2.325 kg/m2。非初孕婦孕前BMI高于初孕婦,差異具有統(tǒng)計學意義(t=-5.857,P＜0.001)。比較不同自評家庭人均月收入的孕婦孕前BMI,結果顯示月收入＜1000元的孕前BM

5、I高于其余3組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。比較不同文化程度孕婦的孕前BMI,結果顯示高中或中專組與大專組差異無顯著性,其他幾組文化程度不同的孕婦孕前BMI順位為初中及以下＞本科及以上＞高中或中專/大專(P＜0.01)。
　　分析隨訪到結局的12355例資料發(fā)現(xiàn),孕前不同水平BMI的孕婦所生子女出生體重、身長、頭圍、胸圍從高到低的順位均為:超重及肥胖＞正常＞過低(P＜0.05)。采用非匹配巢式病例對照研究,調整年齡、戶口、

6、孕次等混雜因素后,對孕前BMI與胎齡兒組和體重兒組分別進行關聯(lián)性分析,結果顯示孕前BMI過低是發(fā)生SGA的危險因素(OR=1.320,95％CI:1.068～1.631),使LGA和巨大兒的發(fā)生風險降低(OR=0.670,95%CI:0.543～0.678和OR=0.543,95%CI:0.458～0.643),且與LBW無統(tǒng)計學關聯(lián);孕前超重及肥胖是發(fā)生LGA和巨大兒的危險因素(OR=1.758,95%CI:1.503～2.056和O

7、R=1.870,95%CI:1.540～2.271),使LBW發(fā)生風險降低(OR=0.388,95%CI:0.159～0.950),且與SGA無統(tǒng)計學關聯(lián)。
　　運用合肥和馬鞍山市隨訪到結局的7509例資料(包括74例上報先天性心臟病的出生缺陷監(jiān)測登記卡),對先天性心臟病進行1:2匹配的巢式病例對照研究,結果顯示孕前超重及肥胖孕婦其子代先天性心臟病的發(fā)病風險是正常組孕婦其子代的3.600倍(95%CI:1.210～10.707)。