基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)對減輕2型糖尿病患者足底壓力的研究.pdf

1、目的：了解2型糖尿病患者足底壓力參數(shù)水平和分布；分析2型糖尿病患者足底壓力的影響因素；評價基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)對減輕2型糖尿病患者足底壓力的效果。
　　方法：本研究分兩個階段進行。第一階段，以人口社會學(xué)資料調(diào)查表、糖尿病足相關(guān)資料調(diào)查表、糖尿病患者足部保護知識問卷、足部自護行為問卷、足部自我效能量表、足底壓力分析儀作為研究工具，對上海市2個社區(qū)的319例2型糖尿病患者的足底壓力參數(shù)水平與分布及其影響因素進行基線調(diào)查。第二

2、階段，以保護動機理論為指導(dǎo)，從第一階段基線調(diào)查研究對象中符合干預(yù)研究入選條件且愿意繼續(xù)參加第二階段研究的患者中，隨機抽取49例研究對象為干預(yù)組，49例為對照組。2組研究對象在人口社會學(xué)資料和糖尿病足相關(guān)資料等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組接受社區(qū)常規(guī)護理，干預(yù)組在接受社區(qū)常規(guī)護理的同時，給予基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)，為期6個月，包括4次群體教育，1次病友會，個體指導(dǎo)平均5～6次/研究對象，電話咨詢平均1～2次/研究

3、對象。以糖尿病患者足部保護知識、足部自護行為、足部自我效能、足底壓力參數(shù)中沖量、最大力、峰值壓力作為評價指標(biāo)，于干預(yù)后1個月、3個月和6個月分別進行干預(yù)效果的評價。
　　結(jié)果：第一階段基線調(diào)查結(jié)果：①糖尿病患者足部保護知識問卷總均分為21.33±3.21，足部自護行為問卷總均分為78.05±10.63，糖尿病足自我效能量表總均分為11.20±3.24。②86.83％的患者左足底壓力異常，89.34％的患者右足底壓力異常；足底壓力參

4、數(shù)中左足總沖量為(604.73±261.39)N·S，右足總沖量為(580.08±224.02)N·S；左足總最大力為(742.77±163.35)N，右足總最大力為(728.62±168.09)N；左足總峰值壓力為(26.62±12.18)N/cm2，右足總峰值壓力為(27.17±12.42)N/cm2。③糖尿病患者沖量值最高的5個區(qū)域依次為足底中部、足后跟外側(cè)、足后跟內(nèi)側(cè)、第二跖骨、大足趾。④單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化

5、程度、BMI、10g尼龍絲檢查結(jié)果、胼胝、ABI、穿鞋種類、鞋跟種類、糖尿病患者足部保護知識、自護行為、自我效能的患者，其足底壓力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。⑤以足底壓力的3個參數(shù)即平均總沖量、平均總最大力、平均總峰值壓力為應(yīng)變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量為自變量，進行多元線形回歸，在α=0.05的水平上，BMI、性別、足部自我效能、足部保護知識、年齡、有無胼胝、文化程度、足部自護行為和10g尼龍絲檢查結(jié)果9個變量進入以平均

6、總沖量為應(yīng)變量的回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為β=0.270、-0.150、-0.149、-0.148、0.148、0.142、-0.131、-0.122、0.118，綜合這些因素可解釋糖尿病患者平均總沖量36.9％(R2=0.369)的變異；BMI、性別、足部保護知識、10g尼龍絲檢查結(jié)果、常穿高跟鞋、有無胼胝、足部自我效能、足部自護行為和ABI9個變量進入以平均總最大力為應(yīng)變量的回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為β=0.434、-0

7、.159、-0.145、0.133、0.123、0.114、-0.104、-0.093、0.088，綜合這些因素可解釋糖尿病患者平均總最大力48.7％的變異；性別、ABI、穿鞋種類和足部保護知識4個變量進入以平均總峰值壓力為應(yīng)變量的回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分別為β=0.197、0.148、0.120、-0.110，綜合這些因素可解釋糖尿病患者平均總峰值壓力12.3％的變異。第二階段干預(yù)研究結(jié)果：①干預(yù)1個月后干預(yù)組足部保護知識問卷總均

8、分明顯高于對照組(P<0.001)。②重復(fù)測量方差分析的結(jié)果顯示，干預(yù)組足部自護行為問卷總均分高于對照組(P<0.05)。多元方差分析的結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月足部自護行為總分干預(yù)組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個月干預(yù)組足部自護行為總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。③多元方差分析的結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月和6個月2個時間點干預(yù)組足部自我效能總分均高于對照組，(P<0.05)。重復(fù)測量方差分析的結(jié)果顯示

9、，干預(yù)組足部自我效能總分有隨著時間上升的趨勢。④采用重復(fù)測量方差分析對干預(yù)組與對照組干預(yù)前、干預(yù)后3個月和干預(yù)后6個月足底壓力參數(shù)中左足總沖量、右足總沖量、左足總最大力、右足總最大力、左足總峰值壓力、右足總峰值壓力均值進行比較，結(jié)果顯示2組足底壓力各參數(shù)變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；足底壓力各參數(shù)有隨時間變化的趨勢(P<0.001)，且這種趨勢因分組的不同而不同(P<0.001)。多元方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月和6個月2個時