深低溫停循環(huán)手術(shù)中血糖的變化及控制效果.pdf

1、目的： 本研究通過即刻血糖監(jiān)測，觀察需在深低溫停循環(huán)(deep hypothermiacardiac arrest，DHCA)下行胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)的非糖尿病患者術(shù)中血糖的變化，并以血糖水平6～8mmol/L為目標(biāo)，靜脈持續(xù)輸注胰島素，評估術(shù)中血糖控制效果。 方法： 選擇20例需在DHCA下行胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)的非糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，每組10例，實(shí)驗(yàn)組使用胰島素控制血糖，對照組觀察血糖變化，不控制血糖。麻醉方法、體

2、外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)和DHCA方法以及術(shù)中管理按照中山醫(yī)院心血管麻醉科的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組目標(biāo)血糖為6.0～8.0 mmol/L，在誘導(dǎo)前即開始持續(xù)輸注胰島素5mU/kg.min，總量2U，注射完畢后檢測血糖，之后根據(jù)血糖測定值按照統(tǒng)一的方案調(diào)整胰島素用量，在升溫期間每15min檢測1次血糖，其他時(shí)間每20min檢測1次血糖，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，升溫期間因?yàn)檠巧呙黠@、控制困難，因此升溫期間的

3、血糖控制方案中胰島素用量更大。記錄患者年齡、性別、身高、體重、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、停循環(huán)時(shí)間和麻醉藥用量，持續(xù)監(jiān)測ECG、SPO<,2>、有創(chuàng)血壓及呼吸參數(shù)。對照組血糖記錄點(diǎn)包括：誘導(dǎo)前、CPB前、DHCA前、DHCA后15min、CPB結(jié)束前15min、CPB結(jié)束后15min、胸骨合攏時(shí)和入ICU后2小時(shí)。 結(jié)果： (1)兩組病人的一般情況及CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、停循環(huán)時(shí)間、鼻咽溫、肛溫以及各種麻醉藥的

4、用量沒有顯著性差異(P>0.05)。(2)對照組CPB開始后血糖有上升趨勢，至DHCA前為8±1.4 mmol/L，但與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，至DHCA后15min時(shí)血糖水平明顯高于基礎(chǔ)值(P<0.01)，血糖最高值出現(xiàn)在停體外循環(huán)前1 5min(與基礎(chǔ)值比較P<0.001)，并一直維持高水平至入ICU后。(3)實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血糖波動(dòng)較小，在DHCA前、胸骨合攏時(shí)及入ICU后2小時(shí)這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖水平低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。(4)兩組

5、病人血糖基礎(chǔ)值沒有顯著性差異，但之后的DHCA前、Dl-ICA后15min、CPB結(jié)束前15min、CPB結(jié)束后15min、胸骨合攏時(shí)及入ICU后2小時(shí)對照組的血糖明顯高于實(shí)驗(yàn)組，與實(shí)驗(yàn)組相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.001)。(5)術(shù)中出現(xiàn)血糖低于6 mmol/L的病例數(shù)在對照組為1例，實(shí)驗(yàn)組為6例，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組均未出現(xiàn)過血糖低于4mmol/L 的明顯低血糖狀況；術(shù)中最高血糖值超過8mmo

6、l/L 的病例數(shù)在實(shí)驗(yàn)組為8人，在對照組為全部患者，兩組相比并沒有明顯區(qū)別，但實(shí)驗(yàn)組只有1人最高血糖值超過了10mmol/L，而對照組所有患者的最高血糖值均大于10 mmol/L(P<0.001)。(6)將對照組圍術(shù)期血糖最高值和平均值分別與CPB時(shí)間、停循環(huán)時(shí)間、最低鼻咽溫度、升溫持續(xù)時(shí)間進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)均無相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)組胰島素用量和平均血糖之間存在正相關(guān)(r=0.674，p=0.033)。 結(jié)論： (1)在深低溫