尿水通道蛋白2對(duì)充血性心力衰竭診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察充血性心力衰竭患者尿AQP-2濃度變化，研究尿AQP-2與心功能分級(jí)、血NT-proBNP、LVEF等的相關(guān)性，并探討尿AQP-2在充血性心力衰竭診斷及心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：116例充血性心力衰竭患者，按照其入院時(shí)NYHA心功能分級(jí)分為3組，其中心功能Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)38例；30例老年健康體檢者作為對(duì)照組。所有患者行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)出LVEF值。在行超聲心動(dòng)圖檢查24小時(shí)內(nèi)，于清晨空腹靜息狀

2、態(tài)下用無(wú)抗凝劑真空采血管，抽取肘靜脈血3ml，離心后取血清，采用電化學(xué)免疫發(fā)光技術(shù)(ECLIA)，測(cè)定血NT-proBNP濃度。同時(shí)收集清晨空腹時(shí)尿液，用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定AQP-2濃度。 結(jié)果：1．心衰組患者尿AQP-2水平較對(duì)照組升高(423.9±354.3 pmol/ml vs．39.0±25.8 pmol/ml，P<0.05)。CHF各組尿AQP-2濃度分別為：Ⅱ級(jí)(192.6±135.7pmol/ml

3、)、Ⅲ級(jí)(395.0±234.3 pmol/ml)、Ⅳ級(jí)(689.2±444.5 pmol/ml):組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，尿AQP-2水平隨心功能級(jí)別的升高而升高。 2．尿AQP-2水平在不同LVEF值組患者之間兩兩比較均有顯著差異(199.0±144.9 pmol/ml，423.2±262.1 pmol/ml，899.6±322.0 pmol/ml：P<0.05)，隨著LVEF值降低，尿AQP-2

4、水平升高。 3．尿AQP-2濃度與NYHA分級(jí)、NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.58，P<0.05；r=0.85，P<0.01)，與LVEF成負(fù)相關(guān)(r=-0.75，P<0.05)。 4．尿AQP-2的受試者操作特征(ROC)曲線下面積(AUC)為0.941(P<0.01)，當(dāng)cutoff值為76 pmol/ml時(shí)，尿AQP-2診斷充血性心力衰竭的敏感性為87.9％，特異性為80.0％，準(zhǔn)確性為86.3％。血NT-p

5、roBNP測(cè)定值的ROC曲線下面積為0.959(P<0.01)，取cutoff值為204 pg/ml時(shí)，其診斷充血性心力衰竭的敏感性為92.2％，特異性為73.3％，準(zhǔn)確性為88.4％。尿AQP-2和血NT-proBNP診斷充血性心力衰竭的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P均>0.05)。 5．若采用尿AQP-2和血NT-proBNP平行聯(lián)合檢測(cè)法，診斷充血性心力衰竭的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值提高至100％，但特異性下

6、降，和單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)與單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)法相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。采用系列聯(lián)合檢測(cè)法，診斷的特異性提高至90.0％，但敏感性、陰性預(yù)測(cè)值下降，和單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)與單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)法相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：1．充血性心力衰竭患者尿AQP-2濃度升高，隨著心衰程度加重，充血性心力衰竭患者尿AQP-2水平逐漸升高。

7、2．尿AQP-2濃度與NYHA分級(jí)、血NT-proBNP濃度呈正相關(guān)，與LNEF呈負(fù)相關(guān)，尿AQP-2濃度可以反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。 3．當(dāng)cutoff值為76 pmol/ml時(shí)，尿AQP-2診斷充血性心力衰竭的敏感性為87.9％，特異性為80.0％，準(zhǔn)確性為86.3％。尿AQP-2與血NT-proBNP診斷充血性心力衰竭的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性相當(dāng)，尿AQP-2檢測(cè)在充血性心力衰竭的臨床診斷和心功能評(píng)估中有一定的價(jià)值；