FA5-BUCY預處理的挽救性造血干細胞移植治療高危難治復發(fā)白血病及骨髓增生異常綜合征的療效分析.pdf

1、背景：造血干細胞移植是部分惡性血液病患者獲得完全治愈的一種有效治療手段，但難治、復發(fā)和高危的惡性血液病患者可能因為對放、化療不敏感或不耐受失去接受干細胞移植的機會。此外，移植后疾病再發(fā)的高度風險還可能導致移植的最終失敗。
　　目的：觀察并分析FA5-BUCY預處理的挽救性造血干細胞移植治療高危、難治和復發(fā)急性白血病及骨髓增生異常綜合征的有效性和安全性。
　　方法：回顧性分析2013年3月14日至2014年11月11日58例在

2、我院接受FA5-BUCY預處理的挽救性造血干細胞移植治療的高危、難治和復發(fā)惡性血液病患者的臨床資料?；颊吣挲g在1歲-51歲之間,中位年齡23歲，男性43例，女性15例。患急性髓系白血病(AML)26例，骨髓增生異常綜合征（MDS）轉化AML9例，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）19例，高危（RCMD\RAEB\7q-）骨髓增生異常綜合征（MDS）3例，慢性粒細胞白血病加速期1例。其中高危患者25例，難治患者24例，復發(fā)患者9例，即疾病未緩解

3、共有33例,骨髓中原幼細胞比例為7％-98%。接受親緣人類白細胞抗原（HLA）單倍型移植37例,非親緣HLA全相合移植3例,親緣HLA全相合移植17例,臍血移植1例。預處理方案均為FA5-BUCY，常規(guī)給予ATG、環(huán)孢素A、短程甲氨喋呤和嗎替麥考酚酯預防移植物抗宿主病，阿昔洛韋和靜脈丙種球蛋白預防性抗病毒，復方新諾明預防卡氏肺囊蟲病。根據(jù)既往有無真菌感染病史給予I級或II級預防性抗真菌治療。對于符合預防性供者淋巴細胞輸注標準的患者給予預

4、防性輸注。58例患者在移植準備階段均未發(fā)生嚴重感染或臟器功能衰竭。
　　結果：除1例患者早期死亡，余57例患者移植過程均順利，回輸單個核細胞數(shù)的中位數(shù)為7.9×108/kg（2.2-21.4×108/kg），CD34+的干細胞數(shù)中位數(shù)為4.6×106/kg（1.8-20.6×106/kg），除外早期死亡患者，57例患者均植入成功，白細胞中位植活時間為回輸后13(9-25)天；血小板中位植活時間為移植后13(7-43)天，STR嵌合

5、率檢測提示在植入期55例（96.5%）患者為完全嵌合狀態(tài)，2例（3.5%）為混合嵌合狀態(tài)，隨訪半年后患者均為完全嵌合狀態(tài)。100天內死亡率為15.5%，急性I-IV度GVHD發(fā)生率為48.3%，內臟GVHD的發(fā)生率25.9%，慢性GVHD均為局限型，發(fā)生率為7.0%，病毒血癥發(fā)生率CMV為63.8%，EBV為84.5%，進展為EBV病毒感染的發(fā)生率為1.7%。隨訪至今時間最長為2年，中位隨訪時間246.5天(12天-718天)，2年內復