重癥急性胰腺炎中疾病嚴重程度,腹腔間隔室綜合征和預后評估的研究.pdf

1、目的:分析SAP的病因、并探討APACHEⅡ評分、Ranson評分以及Balthazar CT分級對SAP患者病情嚴重程度及預后評估的價值。測量腹圍、測定腹腔內壓、腹腔間隔室綜合征(ACS)并分析ACS和病情嚴重程度的關系。探索在SAP患者監(jiān)測腹內壓的意義、療效和預后評估的價值。
　　方法:分析湘雅醫(yī)院2009年1月至2010年12月期間所收治并根據“亞特蘭大急性胰腺炎分類”診斷的67例重癥急性胰腺炎患者的資料。我們進行了膀胱壓的

2、測定(間接法)觀察腹腔內壓并計算病情嚴重程度。我們同時測量了腹圍觀察腹脹狀況。
　　結果:本組本組67例SAP患者,男性41例(61.2％)、26例(38.8%)為女性、年齡(20-75歲)、中位數年齡(49.7±14.4歲)。住院后共有33例(49.3%)患者直接或轉入重癥監(jiān)護病室治療。發(fā)病時到入院為1-30天、平均發(fā)病時間為5.2±7.1天。在住院期間住院時間最長為60天、最短時間為1天、平均住院天數為11.1±8.3天。本組

3、中膽源性胰腺炎43例(64.2%),高脂血癥性13例(19.4%)和酒精性11例(11.9%),混合性(膽源性,高脂血癥性和酒精性)9例(13.4%),其他包括妊娠合并1例(1.5%)以及特發(fā)性胰腺炎4例(6.0%)。本組SAP患者中APACHEⅡ評分,分三組(0-7、8-14、＞14)三組。對三組的病死率進行卡方檢驗，P＜0.05,認為有顯著統(tǒng)計學差異。14分以上組的病死率最高(50%)。Ranson評分在0-3分和5分以上組得到了與

4、APACHEⅡ評分相同的結果,P＜0.05,但3-5分和5分以上組,P＞0.05,認為無顯著統(tǒng)計學差異。5分以上組的病死率最高(33.3%)。Balthazar CT分級E級的病死率高于D級和C級,D級與C級的病死率無顯著的統(tǒng)計學差異。在三種評分系統(tǒng)中APACHEⅡ評分陽性率為56.8%(38/67)、Ranson評分陽性率為58.2%(39/67)、BalthazarCT分級陽性率為90.2%(55/61)。SAP診斷中,Baltha

5、zar CT分級的陽性率最高,Balthazar CT分級敏感性最高。關于腹腔間隙綜合征(ACS),我們進行了方差分析比較IAH組和ACS組的腹內壓(IAP)，APACHE II評分和腹圍的平均值。腹內壓(IAP)和APACHEⅡ評分,p＜0.001,認為有顯著統(tǒng)計學差異。腹圍和APACHEⅡ，P＞0.05,認為無顯著統(tǒng)計學差異。ACS組的病死亡率高于IAH組,P＜0.001,認為有顯著統(tǒng)計學差異。關于死亡,本組67例SAP患者,死亡1

6、1例(16.4%)。主要原因為多器官功能障礙,嚴重感染,急性腎功能衰竭,成人呼吸窘迫綜合癥和大出血。其中6例在院內死的,而其他按不同的住院時間停止治療。
　　結論:1.對于SAP的診斷及嚴重程度的評估,Balthazar CT分級的敏感性比APACHEⅡ評分和Ranson評分高。2.腔間隔室綜合征是重癥急性胰腺炎中常見的并發(fā)癥,IAP的測定及APACHEⅡ評分對ACS患者的早期處理有重要意義,APACHEⅡ評分越高,ACS的發(fā)生和