乙肝相關(guān)性肝衰竭HBV-DNA低水平復(fù)制及特異性抗體表達(dá)臨床研究.pdf

1、目的:探討乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭患者血清HBV-DNA低水平復(fù)制及HBV特異性抗體表達(dá)的相關(guān)因素及臨床意義，為HBV相關(guān)性肝衰竭患者評(píng)價(jià)預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:收集2008年6月至2013年12月于天津市第二人民醫(yī)院住院治療的391例乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭患者及394例慢性乙型肝炎患者的病歷資料。1.比較乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭與慢性乙型肝炎HBV-DNA表達(dá)的不同及影響因素分析。
　　2.根據(jù)HBV-Ms特異性表達(dá)的不同將肝衰竭

2、患者分為特異性抗體陽(yáng)性（指HBsAb、HBeAb和HBcAb同時(shí)陽(yáng)性）和特異性抗體陰性（無(wú)HBsAb、HBeAb和HBcAb同時(shí)陽(yáng)性）兩組，分析2組患者HBV-DNA含量的變化和生存情況。
　　3.比較乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭與慢性乙型肝炎患者及肝衰竭2組患者之間免疫功能的不同。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:1.391例肝衰竭患者中，急性肝衰竭患者26例，亞急

3、性肝衰竭14例，慢加急性（亞急性）肝衰竭285例，慢性肝衰竭66例。其中，慢加急性（亞急性）肝衰竭患者最多，占所有肝衰竭患者的72.89％。特異性陽(yáng)性組和陰性組肝衰竭患者的類(lèi)型構(gòu)成分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭患者HBV-DNA水平低于慢性乙型肝炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-16.469，P＜0.05);HBeAg陽(yáng)性和陰性的肝衰竭患者HBV-DNA水平均低于相應(yīng)的慢性乙型肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(Z分別為-11.665和-12.853，P＜0.05)。在391肝衰竭病例中，HBV特異性抗體陽(yáng)性組29例(7.42％)，死亡25例(86.21％)，HBV特異性抗體陰性組362例(92.58％)，死亡157例(43.37％)，兩組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。特異性抗體陽(yáng)性組患者HBV-DNA水平明顯低于特異性抗體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.594，P＜0.05)。2組HBeAg陰性患者HBV-DNA水平均低

5、于HBeAg陽(yáng)性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z分別為7.427和7.513，P＜0.05）。
　　3.與慢性乙型肝炎患者相比，肝衰竭患者免疫功能IgG、IgA、IgM及C34項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05)，其中肝衰竭組IgG、IgA、IgM明顯高于慢性乙型肝炎組和正常參考范圍，而C3則明顯低于慢性乙型肝炎組和正常參考范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中HBV特異性抗體陽(yáng)性組與HBV特異性抗體陰性組相比在IgG、IgA、IgM檢測(cè)指標(biāo)上

6、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而C3結(jié)果低于HBV特異性抗體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:HBV-Ms表達(dá)形式及機(jī)體免疫狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化在乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著一定作用，HBV-DNA低水平復(fù)制系機(jī)體處于免疫清除期所致，而同時(shí)伴抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三個(gè)抗體同時(shí)陽(yáng)性則提示機(jī)體對(duì)乙型肝炎病毒的超強(qiáng)免疫反應(yīng)，致使病情惡化、發(fā)展迅速，病死率高。因此，加強(qiáng)健康教育、督促患者定期復(fù)查對(duì)