客觀聽力測(cè)試在職業(yè)性聽力損傷診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 1、將常用客觀聽力測(cè)試包括多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(multiple auditory steady-stateevoked responses，ASSR)、聽性腦干反應(yīng) (auditory brainstem response，ABR)、40Hz聽覺相關(guān)電位 (40Hz auditory event related potentials，40HzAERP)、聲導(dǎo)抗與主觀聽力測(cè)試純音測(cè)試 (pure tone threshold

2、 audiometry，PTA)結(jié)合，分析它們?cè)诓煌犃顟B(tài)的人群中的變化規(guī)律和特征，以評(píng)價(jià)它們是否可以應(yīng)用于鑒別夸大聾和評(píng)估真實(shí)聽力。 2、探討在職業(yè)性聽力損傷診斷中單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用以上主、客觀聽力測(cè)試判別夸大聾的方法與效果，篩選有效的測(cè)試組合方法。 3、探討在職業(yè)性聽力損傷診斷中應(yīng)用客觀聽力測(cè)試評(píng)估真實(shí)聽閾的方法與效果。 方法： 1、本研究采用病例．對(duì)照的研究方法，收集研究對(duì)象的PTA、ASSR、ABR

3、、40HzAERP、聲導(dǎo)抗等主、客觀聽力測(cè)試的結(jié)果，分析正常聽力組、客觀聾組、夸大聾組中各種主、客觀聽力測(cè)試結(jié)果的穩(wěn)定性和相關(guān)性，以及各種客觀聽力測(cè)試的反應(yīng)閡對(duì)PTA聽閾評(píng)估的準(zhǔn)確性。 2、采用判別分析，分析單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用以上主、客觀聽力測(cè)試判別夸大聾的方法和效果，選出有效的測(cè)試組合方法應(yīng)用于職業(yè)性聽力損傷的診斷。 3、采用逐步回歸分析，分析應(yīng)用 ASSR、ABR、40HzAERP的反應(yīng)閾評(píng)仙PTA聽閾的方法和效果。

4、 結(jié)果： 1、正常聽力組、客觀聾組、夸大聾組的主、客觀聽力測(cè)試表現(xiàn)出以下變化規(guī)律和特征：①正常聽力組PTA聽力圖表現(xiàn)為正常聽力曲線，客觀聾組PTA聽力圖表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾的聽力曲線且高頻損傷較語(yǔ)頻損傷明顯，而夸大聾組聽力曲線出現(xiàn)非職業(yè)性聽力損傷特征的反常曲線改變。②正常聽力組、客觀聾組的PTA和ASSR、40HzAERP、ABR 反應(yīng)閾、聲導(dǎo)抗兩耳對(duì)稱且測(cè)試重復(fù)性好。而夸大聾組除了PTA重復(fù)性差外，以上客觀聽力測(cè)試也表現(xiàn)為兩

5、耳對(duì)稱且測(cè)試重復(fù)性好。③正常聽力組、客觀聾組的ASSR、ABR、40HzAERP的反應(yīng)閾在不同頻率處分別與PTA聽閾有一定的相關(guān)性，而夸大聾組的ASSR、ABR、40HzAERP反應(yīng)閾在不同頻率處與PTA聽閾相關(guān)性均較差。而三組的ASSR、ABR、40HzAERP在不同頻率處互相之間有一定相關(guān)性。④正常聽力組和客觀聾組在各頻率處的ASSR、ABR、40HzAERP的反應(yīng)閾通常比相應(yīng)頻率的PTA聽閾高。而夸大聾組通常表現(xiàn)為PTA聽閾較上述

6、反應(yīng)閾高或與之相近。⑤以客觀聽力測(cè)聽評(píng)估PTA聽閾，正常聽力組和客觀聾組在0.5kHz、1kHz頻率處均以ASSR和40HzAERP對(duì)PTA聽閾的評(píng)估準(zhǔn)確性較ABR的好，但在2kHz和4kHz處正常聽力組的ASSR、ABR對(duì)PTA聽閾評(píng)估的準(zhǔn)確性相當(dāng)，而客觀聾組表現(xiàn)為分別以ASSR、ABR對(duì)PTA聽閾評(píng)估準(zhǔn)確性較好。⑥客觀聾組、夸大聾組的聲反射引出率較正常聽力組低，并且主要表現(xiàn)在2kHz、4 kHz處，4 kHz處引出率最低。

7、2、在Bayes準(zhǔn)則下進(jìn)行判別分析，聯(lián)合應(yīng)用4kHz聲反射是否引出、PTA曲線類型、PTA雙耳平均聽閾和ABR、0.5kHz 40HzAERP、1kHz 40HzAERP、ASSR的雙耳平均反應(yīng)閾進(jìn)行判別分析的總體符合率為95.5％，對(duì)正常聽力組、客觀聾組、夸大聾組的判斷準(zhǔn)確率分別為100.0％、90.9％、95.7％，經(jīng)回顧性考核和前瞻性考核，證實(shí)判別效果最好。而聯(lián)合應(yīng)用“PTA雙耳平均聽閾+PTA曲線類型”分別結(jié)合“ASSR+ABR

8、”、“ABR+0.5kftz40HzAERP+1kHz40HzAERP”的聯(lián)合方法進(jìn)行判別分析，總體符合率為90.0％～91.8％，判別夸大聾的準(zhǔn)確率為83.0％～87.2％，判別效果也較好。但單獨(dú)應(yīng)用以上述主、客觀聽力測(cè)試的指標(biāo)或聯(lián)合應(yīng)用兩種客觀聽力測(cè)試的指標(biāo)進(jìn)行Bayes判別分析，總體符合率為43.6％～84.5％，判別夸大聾的準(zhǔn)確率為0.0％～76.6％，判別效果較差。 3、木研究采用兩種回歸模型進(jìn)行PTA聽閾評(píng)估，經(jīng)回顧

9、性考核和前瞻性考核，證實(shí)應(yīng)用回歸方欄“Y+<, PTA平均聽閾>=0.363×ASSR+0.329×1kHz40HzAERP+0.228×ABR-12.889”評(píng)估PTA雙耳平均聽閾的效果較好，R<'2>=0.877。 結(jié)論： 1、木研究結(jié)果可見，正常聽力組和客觀聾組PTA、ASSR、40HzAERP、ABR和聲反射引出率均表現(xiàn)為雙耳對(duì)稱并且測(cè)試的重復(fù)性良好，可用于評(píng)定聽力狀態(tài)。可應(yīng)用上述主、客觀聽力測(cè)試判別夸大聾，可應(yīng)

10、用具有客觀閾值的 ASSR、40HzAERP、ABR 的反應(yīng)閾評(píng)估PTA聽閾。 2、通過(guò)Bayes判別分析可見，單獨(dú)應(yīng)用各項(xiàng)主、客觀聽力測(cè)試或單純聯(lián)合應(yīng)用客觀聽力測(cè)試來(lái)鑒別夸大聾的效果較差，而聯(lián)合應(yīng)用4kHz聲反射是否引出、PTA曲線類型、PTA雙耳平均聽閾和ABR、0.5kHz 40HzAERP、1kHz 40HzAERP、ASSR的雙耳平均反應(yīng)閾判斷夸大聾效果最好，采用“PTA曲線類型+PTA雙耳平均聽閾”聯(lián)合“ABR+AS