電離輻射對鼻咽癌患者鼻腔黏膜損傷機(jī)制的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   鼻咽癌是我國南方高發(fā)惡性腫瘤,目前公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療,或以放療為主的綜合治療。早期一般采用單純放射治療,晚期采用同步放化療。我們通過研究常規(guī)放射劑量(66~70Gy)的電離輻射對鼻咽癌患者鼻腔黏膜的損傷程度,觀察、比較不同時(shí)間點(diǎn)(包括放療前,放療結(jié)束后1個(gè)月,放療結(jié)束后6個(gè)月)受損黏膜組織修復(fù)能力的差異,探討如何有效地預(yù)防和減少放療后并發(fā)癥,促進(jìn)黏膜上皮修復(fù),進(jìn)一步恢復(fù)鼻腔粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能,改

2、善患者生活質(zhì)量,并為放射治療后產(chǎn)生的相應(yīng)并發(fā)癥提供治療依據(jù)。
   對象與方法:
   1. 隨機(jī)抽取的入選觀察對象均為2008年2月至2008年12月于廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科活檢、病理科確診為鼻咽非角化性未分化型癌的患者,行鼻咽部、顱底、頸部磁共振平掃加增強(qiáng)掃描檢查,明確腫瘤侵犯范圍;行胸片正側(cè)位X線片、肝膽脾胰腎加泌尿系統(tǒng)彩色超聲、全身骨掃描明確無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;經(jīng)UICC2002(UICC,internation

3、al union againstcancer,國際抗癌聯(lián)盟)分期確診為鼻咽非角化行未分化型癌T2N1M06名,T2N0M024名,;經(jīng)廣東省人民醫(yī)院放療科定位,鼻咽部照射野為面頸聯(lián)合野,鼻咽部腫瘤劑量66~70Gy。
   2.分三個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨機(jī)抽取觀察對象:放射治療前10例,男性7例,女性3例,年齡21~61歲,平均47.3歲,用作對照組;放射治療后1個(gè)月10例,男性7例,女性3例,年齡34~70歲,平均55.3歲;放射治療后6

4、個(gè)月10例,男性9例,女性1例,年齡30~59歲,平均45.1歲。入選患者既往無慢性鼻竇炎、鼻息肉病史,無變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎和鼻腔、鼻竇手術(shù)史;無Kartagener綜合征(原發(fā)性纖毛不動綜合征,包括慢性鼻竇炎,支氣管擴(kuò)張,內(nèi)臟轉(zhuǎn)位)病史,經(jīng)談話后患者自愿并在知情同意書上簽字。
   3. 三組患者行下鼻甲黏膜石蠟切片HE染色、電鏡分析觀察其形態(tài)學(xué)差異;
   測量SOD活性(SOD, Superoxidismuta

5、se,過氧化物歧化酶)及MDA(MDA,Malondialdehyde,丙二醛)含量的差異。
   4. 所得數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件處理,根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型采用單因素的方差分析檢驗(yàn)方法,p<0.05認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   結(jié)果:
   1. 下鼻甲黏膜石蠟切片HE染色光鏡下可見,放療前,上皮層以纖毛柱狀上皮為主,纖毛排列致密、整齊,固有層內(nèi)可見漿液腺、粘液腺,無萎縮,以漿液腺為主;放療結(jié)束后一個(gè)月

6、,纖毛上皮細(xì)胞排列疏松,纖毛結(jié)構(gòu)大部分被破壞,基底膜增厚。固有層內(nèi)漿液腺及粘液腺均減少,腺體萎縮;放療結(jié)束后半年,纖毛上皮形態(tài)有所恢復(fù),但排列仍舊紊亂,密度不均勻。基底膜增厚,漿液腺較放療結(jié)束后一個(gè)月有所恢復(fù),未見明顯粘液腺。
   2. 掃描電鏡下可見,放療前的鼻咽癌患者下鼻甲黏膜上皮纖毛分布均勻、致密,“9+2”微管結(jié)構(gòu)清晰;放療結(jié)束后一個(gè)月下鼻甲黏膜上皮可見大量纖毛脫落、倒伏,上皮細(xì)胞壞死;放療結(jié)束后半年下鼻甲黏膜上皮可見

7、纖毛密度紊亂,生長不良,“9+2”微管結(jié)構(gòu)不清晰。
   3.(1)SOD活性及MDA含量的測定:鼻咽癌患者放療前的SOD活性均值104.356±2.509u/mgprot ;放療后一個(gè)月SOD 活性均值60.790±2.928u/mgprot;放療后半年SOD活性均值102.695±2.874 u/mgprot。鼻咽癌患者放療前MDA含量均值60.243±1.874nmol/mgprot 放療后一個(gè)月MDA含量均值86.051

8、±2.551nmol/mgprot 放療后半年MDA含量均值61.782±2.049nmol/mgprot。(2)鼻咽癌患者放療前與放療后一個(gè)月的SOD活性差異有顯著性(p<0.05),MDA含量差異有顯著性(p<0.05);
   放療后一個(gè)月與放療后半年的SOD活性差異有顯著性(p<0.05),MDA含量差異有顯著性(p<0.05);放療前與放療后半年的SOD活性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.676>0.05 ), MDA含量差

9、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.621>0.05)。
   結(jié)論:
   1. 放射治療結(jié)束后一個(gè)月的鼻咽癌患者,在本次研究中出現(xiàn)最為嚴(yán)重的電離輻射損傷,同時(shí)期,黏膜中的SOD活性為三組中最低,MDA含量最高;放療結(jié)束后半年電離輻射損傷出現(xiàn)修復(fù),纖毛上皮形態(tài)有所恢復(fù),但生長紊亂。同時(shí)期的SOD活性升高,與放療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.676>0.05)。MDA含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.621>0.05)。
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