pRb、E2F-1及P21在多發(fā)性骨髓瘤骨髓組織中的表達及臨床意義.pdf

1、目的:多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)屬于血液系統(tǒng)疾病，是惡性漿細胞病中最常見的一種類型。其特征是由于單克隆的漿細胞惡性增殖，分泌大量單克隆的免疫球蛋白，致使正常的多克隆漿細胞及多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，本周蛋白隨尿液排出，并常伴有廣泛的骨質破壞，貧血，反復感染，高黏滯綜合征，高鈣血癥，腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)，并將引起嚴重不良后果甚至死亡。近幾年來，由于醫(yī)療儀器的進步、診斷技術的提高及人口老齡化的增加，多發(fā)

2、性骨髓瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。本病的治療以化療為主，中位生存期為3-5年，隨著蛋白酶體抑制劑等新藥的應用，MM的生存期有所延長，但該病的病因及發(fā)病機制迄今尚未完全明確，本病目前仍無法根本治愈。因此對多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生、發(fā)展機制的研究是十分必要的。
　　真核細胞的增殖分裂是一個精細復雜的調控過程，由細胞周期執(zhí)行。細胞內存在一系列由調控因子組成的調控系統(tǒng)，細胞周期的有序進行就是在一系列調控因子的保障下完成的，這些調控因子保障了細胞內復雜事

3、件精確有序的進行，保障前一事件準確無誤的完成后才啟動后一事件的進行。調節(jié)細胞周期的機制分為驅動機制和監(jiān)控機制。驅動機制負責細胞的生長和增殖，主要有細胞周期素、細胞周期依賴性激酶和各種癌蛋白組成;監(jiān)控機制在DNA受損或細胞接受生長抑制信號時阻止細胞周期的運行，并對受損DNA進行修復，確保DNA復制和有絲分裂的精確完成，主要由細胞周期依賴性激酶抑制劑和抑癌基因組成。細胞周期調控異常與腫瘤發(fā)生的關系十分密切，在各種致癌因素的作用下，細胞周期調

4、控因子發(fā)生異常，如突變、異位、擴增、缺失等，不能發(fā)揮正常功能，致使細胞周期失調，監(jiān)控機制失活，驅動機制增強，細胞無限制增值，最終形成腫瘤。研究調控因子在細胞周期失調過程中的變化及作用機制，可以為腫瘤的診斷、預后提供新的監(jiān)控指標并為腫瘤的治療提供新的靶點。本實驗旨在研究細胞周期調控蛋白pRb、E2F-1及P21在MM骨髓活檢組織中的表達情況及對MM發(fā)生、發(fā)展的影響。
　　方法:采用免疫組織化學的方法，測定49例MM病人和15例營養(yǎng)不

5、良性貧血病人骨髓活檢中pRb、E2F-1及P21三種蛋白的表達情況。將49例MM骨髓活檢標本按照ISS分期標準，分成Ⅰ期組（13例）、Ⅱ期組（14例）和Ⅲ期組（22例），查看三種蛋白在各分期組中的表達情況并分析與MM的關系。依據免疫球蛋白分泌類型不同將MM組分為IgG型（20例）、IgA型（10例）、輕鏈型（15例）和其它型（4例），觀察并分析三種蛋白在不同分型中的表達情況及與MM的關系。根據化療后的緩解情況將MM組分成完全緩解(CR)

6、組和未緩解（NR）組，CR組28例，NR組21例，觀察化療前后三種蛋白表達情況并分析與MM療效的關系。
　　結果:
　　1 pRb表達情況:49例MM患者骨髓活檢標本中有39例表達陽性，陽性率為79.59％，15例對照組中有7例表達陽性，陽性率為46.67％，兩組陽性率表達存在明顯差異(P＜0.05)，MM組表達水平高于對照組;兩組表達強度存在差異(P＜0.05)，MM組強于對照組。在不同分期中，由Ⅰ期組至Ⅲ期組的陽性表達率

7、為53.85％、78.57％、95.45％,三組陽性率表達存在差異(P＜0.05)，隨著MM病理分期的增加pRb的陽性表達率呈增加趨勢;三組表達強度存在明顯差異(P＜0.05)，由Ⅰ期組至Ⅲ期組呈遞增趨勢。在不同分型組中，pRb蛋白的陽性表達率無差異(P＞0.05)，表達強度亦無差異(P＞0.05)。治療前后兩組的陽性表達率存在差異(P＜0.05)，NR組高于CR組;治療后兩組表達強度有差異，NR組高于CR組（P＜0.05），而治療前兩

8、組表達強度無差別（P＞0.05）。
　　2 E2F-1表達情況:49例MM組中有39例表達陽性，陽性率為79.60％，15例對照組中5例表達陽性，陽性率為33.33％，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，MM組陽性率表達明顯高于對照組;表達強度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，MM組高于對照組。由Ⅰ期組至Ⅲ期組的陽性表達率為61.54％、71.43％、95.45％，陽性表達率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨病理分期增加而增加

9、;三組表達強度存在差異(P＜0.05)，由Ⅰ期組到Ⅲ期組呈遞增趨勢。在四種不同分型中陽性表達率及表達強度均無差異(P＞0.05)。治療前兩組的表達強度存在差異（P＜0.05），CR組低于NR組，兩組陽性表達率無明顯差異（P＞0.05）;而治療后兩組的陽性表達率及表達強度存在差異(P＜0.05)，NR組較CR組高。
　　3 P21蛋白表達情況:49例MM組中有29例表達陽性，陽性率為59.18％，15例對照組標本中14例表達陽性，陽

10、性率為93.33％，兩組比較存在差異（P＜0.05），MM組低于對照組;兩組表達強度存在差異（P＜0.05），MM組低于對照組。由Ⅰ期組至Ⅲ期組的陽性表達率為84.62％、64.29％、40.91％,陽性率表達有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著病理分期的增加，P21呈遞減趨勢;三組表達強度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），呈遞減趨勢。在不同分型中P21陽性率和表達強度無明顯差異(P＞0.05)。治療前后兩組陽性表達率有統(tǒng)計學意義（P

11、＜0.05），CR組高于NR組;兩組的表達強度無差異(P＞0.05)。
　　4相關性分析:pRb與P21蛋白在MM骨髓活檢中呈負相關，與E2F-1呈正相關性;P21蛋白與E2F-1呈負相關性。
　　結論:
　　1 pRb在MM中呈高表達，并隨MM的病理分期增加呈增加趨勢，治療前后CR組低于NR組，與疾病分型無顯著相關。pRb在MM的發(fā)生中起促進作用，表達的高低可以反映疾病的進展狀態(tài)。
　　2 E2F-1蛋白在MM