母血漿P-LAP與早產(chǎn)發(fā)動(dòng)的相關(guān)性臨床研究.pdf

1、目的:探討胎盤(pán)亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)在正常孕婦和早產(chǎn)孕婦孕晚期(孕28-37周)母血漿中的變化趨勢(shì)。討論胎盤(pán)亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)和白介素-6(IL-6)在自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)動(dòng)中的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和免疫機(jī)制的協(xié)同作用,探討早產(chǎn)分娩動(dòng)因和自發(fā)性早產(chǎn)的早預(yù)測(cè)、早干預(yù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)進(jìn)行P-LAP和IL-6含量的檢測(cè),測(cè)定52例早產(chǎn)組孕婦、33例先兆早產(chǎn)組孕婦和137例最后足月分娩的對(duì)照

2、組孕婦在孕晚期相應(yīng)孕周的母血漿中的變化情況。分別比較不同孕周組間P-LAP的變化趨勢(shì),早產(chǎn)臨產(chǎn)前后的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較母血漿P-LAP和IL-6含量的濃度的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:①各孕周組孕婦血漿P-LAP濃度的比較:P-LAP的濃度隨著孕周的增長(zhǎng)而不斷增加,按孕晚期三個(gè)月分的孕周組比較,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。②各孕周組孕婦血漿P-LAP的比較:早產(chǎn)組分別低于先兆早產(chǎn)組和足月組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)意義(P<0.01)；而足月組與先兆早產(chǎn)組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.102)。③比較自發(fā)性早產(chǎn)分娩組和足月組不同孕周組孕婦血漿P-LAP濃度,當(dāng)早產(chǎn)組P-LAP濃度位于或低于足月組10th百分位水平時(shí),早產(chǎn)發(fā)生率比先兆早產(chǎn)組升高(P=0.008),增加了2.3倍的危險(xiǎn)度。當(dāng)自發(fā)性早產(chǎn)組孕婦血漿P-LAP濃度在正常足月組血漿P-LAP濃度中≤10百分位的位置,可作為截點(diǎn)來(lái)預(yù)測(cè)不可避免的早產(chǎn)發(fā)生。④自發(fā)性早產(chǎn)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)血漿P-LA

4、P濃度監(jiān)測(cè)至不可避免的自發(fā)性早產(chǎn)分娩,并進(jìn)行對(duì)照比較。各截取點(diǎn)的孕婦血漿P-LAP濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。⑤各孕周組孕婦血漿IL-6濃度的比較:IL-6的濃度不隨著孕周的增長(zhǎng)而增加,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而早產(chǎn)組分別高于先兆早產(chǎn)組和足月組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而足月組與先兆早產(chǎn)組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.102)⑥比較早產(chǎn)孕婦血漿P-LAP濃度水平和是否伴有胎膜早破的關(guān)系發(fā)現(xiàn):早產(chǎn)組伴胎膜

5、早破組低于早產(chǎn)伴胎膜未破組的孕婦,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P:0.392)；而比較血漿IL-6濃度水平,早產(chǎn)組伴胎膜早破組明顯高于早產(chǎn)伴胎膜未破組的孕婦,且差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑦比較早產(chǎn)伴有亞臨床絨毛膜羊膜炎組和不伴亞臨床絨毛膜羊膜炎組孕婦血漿IL-6,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑧對(duì)研究組血漿P-LAP和IL-6濃度的相關(guān)性,采用用線性回歸分析,線性回歸方程:
　　 Oxytocinase=50.76-1.37xIL6(

6、P=0.1476),提示對(duì)早產(chǎn)組血漿P-LAP和IL-6濃度無(wú)明顯的相關(guān)性(P>0.05)。⑨對(duì)研究組血漿P-LAP和IL-6濃度做ROC曲線發(fā)行,它們對(duì)于預(yù)測(cè)不可避免早產(chǎn)都有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在擬自發(fā)性早產(chǎn)入院的孕婦,其血漿P-LAP濃度越低和IL-6濃度越高則發(fā)生不可避免早產(chǎn)的可能性越大。以P-LAP濃度≤10百分位,IL-6濃度≥3.40pg/ml來(lái)預(yù)測(cè)不可避免早產(chǎn),聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以提高診斷準(zhǔn)確率和敏感率。
　　

7、 結(jié)論:①P-LAP的濃度隨著孕周的增長(zhǎng)而不斷增加。②自發(fā)性早產(chǎn)孕婦在入院時(shí)的血清P-LAP低水平可以預(yù)測(cè)她們的預(yù)后。③自發(fā)性早產(chǎn)孕婦入院確診后動(dòng)態(tài)血漿P-LAP濃度監(jiān)測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④與早產(chǎn)胎膜未破組比較,早產(chǎn)胎膜早破組的母血漿IL-6的濃度明顯較高。早產(chǎn)伴有亞臨床絨毛膜羊膜炎組和不伴亞臨床絨毛膜羊膜炎組孕婦血漿IL-6,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤早產(chǎn)孕婦P-LAP的表達(dá)規(guī)律和IL-6的表達(dá)規(guī)律不表現(xiàn)一致,提示自發(fā)性早產(chǎn)中,應(yīng)激、機(jī)械、感