前庭試驗(yàn)技術(shù)的頻率互補(bǔ)性在前庭功能評(píng)估中的作用.pdf

1、目的： 前庭系統(tǒng)同聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)一樣也具有頻率敏感性，正如聽(tīng)覺(jué)損傷具有頻率特征一樣，前庭損傷也可有單個(gè)或多個(gè)頻段選擇性損傷。冷熱試驗(yàn)（caloric test，CT）、搖頭試驗(yàn)（head-shaking test，HST）及震動(dòng)試驗(yàn)（vibration test，VT）分別代表了前庭超低頻（≤0.025Hz）、高頻（2Hz）和超高頻（92Hz）檢測(cè)技術(shù)，本文通過(guò)對(duì)單側(cè)前庭外周性眩暈患者分別進(jìn)行以上三項(xiàng)檢查來(lái)檢測(cè)前庭功能障礙患者的前庭異

2、常頻段，分析三項(xiàng)前庭試驗(yàn)技術(shù)的頻率互補(bǔ)性在前庭功能評(píng)估中的作用，以期對(duì)前庭功能異?；颊咛峁└鼫?zhǔn)確的前庭功能評(píng)估，對(duì)后續(xù)的前庭治療及前庭康復(fù)提供依據(jù)和幫助。 方法： 選取2006年7月～2007年9月天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈診療中心診治的單側(cè)前庭周圍性眩暈患者，耳神經(jīng)及神經(jīng)科學(xué)，影像學(xué)檢查鑒別診斷除外前庭中樞性病變且末次眩暈發(fā)作距就診時(shí)間一個(gè)月內(nèi)者，共計(jì)195例患者納入本研究范圍，其中男性9l例，女性104例

3、。包括突發(fā)聾伴眩暈者63例，前庭神經(jīng)元炎44例，Hunt綜合征35例，單側(cè)中耳炎并發(fā)迷路炎19例，梅尼埃病27例，聽(tīng)神經(jīng)瘤2例，遲發(fā)性膜迷路積水5例。對(duì)195例單側(cè)外周性眩暈患者應(yīng)用法國(guó)Synapsys公司生產(chǎn)的視頻眼震電圖儀常規(guī)進(jìn)行自發(fā)眼震、視跟蹤、掃視等常規(guī)前庭功能檢查項(xiàng)目，隨后行冷熱試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)及震動(dòng)試驗(yàn)，并應(yīng)用視頻眼震圖儀記錄該過(guò)程中眼動(dòng)情況。以CT單側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退（unilateral weakness，UW）值，搖頭眼震

4、（head-shaking nystagmus，HSN）及震動(dòng)眼震（vibration-induced nystagmus，VIN）為評(píng)定參數(shù)，描述UW值，VIN和HSN引出情況，分析患者前庭功能異常的頻率特征；采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5對(duì)CT、HST、VT三者兩兩進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，明確上述三個(gè)試驗(yàn)技術(shù)之間的互相印證關(guān)系是否良好；再按冷熱試驗(yàn)UW值將患者分為正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷四級(jí)，分別對(duì)VIN和HSN引出情況行趨勢(shì)X2檢

5、驗(yàn)，進(jìn)一步分析UW值與VIN、HSN引出情況之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.195例患者中引出VIN、HSN者分別為130例（66.67％）、138例（70.77％），CT中127例（65.13％）存在UW值異常。三項(xiàng)試驗(yàn)中單純VIN、HSN和UW值異常分別為14例、18例、14例，出現(xiàn)其中任意兩項(xiàng)異常者62例（31.79％），三項(xiàng)均異常者75例（38.46％），出現(xiàn)任意一項(xiàng)異常者183例（93.85％），均正常者12例（6.

6、15％）。 2.138例HSN中，其中減退型有94例（眼震向健側(cè)84例，向患側(cè)10例）；恢復(fù)型31例（眼震向患側(cè)29例，向健側(cè)2例）；雙相型13例；本組病例中未觀測(cè)到倒錯(cuò)性眼震的出現(xiàn)。 3.引出VIN的130例患者中，122例為單純水平眼震，8例同時(shí)具有水平和垂直眼震成分，無(wú)單純垂直性VIN引出。除7例梅尼埃病患者的眼震方向指向患側(cè)外，絕大部分患者（123例）的VIN指向健側(cè)。乳突區(qū)震動(dòng)誘發(fā)出115例（雙側(cè)104例，單一

7、健側(cè)7例，單一患側(cè)4例），29例在前額正中和顱頂正中震動(dòng)可誘發(fā)VIN，在4個(gè)震動(dòng)部位均有VIN引出者14例。 4.CT、HST、VT兩兩一致性檢驗(yàn)：CT與HST、CT與VT、VT與HST的Kappa值分別為0.144（P=0.043<0.05）、0.167（P=0.019<0.05）、0.167（P=0.019<0.05），三者間的一致性較差，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.對(duì)于VIN和HSN在UW值不同等級(jí)間的引出情況行趨勢(shì)X2

8、檢驗(yàn)，提示隨著UW值增大，VIN和HSN引出率均有隨之增高的趨勢(shì)（X2VIN=8.83，P<0.05；X2HSN=8.91，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 本研究顯示眩暈患者的前庭功能異常可以表現(xiàn)在單個(gè)或者多個(gè)頻段，可呈現(xiàn)超低頻段、高頻段、超高頻段及多頻段混合性功能異常的特征，冷熱試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、震動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用具有多頻檢測(cè)的互補(bǔ)作用，它們除了分別提示超低頻段、高頻段、超高頻段功能異常外，還能提示多頻段功