不同靜脈補(bǔ)鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的對(duì)照研究.pdf

1、背景:鐵缺乏在慢性腎臟病患者中常見(jiàn)，特別是在維持性血液透析(maintenance haemodialysis，MHD)患者中更為常見(jiàn)。很多研究表明，使用基因重組人促紅素(Recombinant human erythropoietin，rHuEPO)治療的血液透析患者不能通過(guò)口服鐵劑來(lái)維持充分的鐵儲(chǔ)備，而靜脈注射補(bǔ)鐵治療(intravenous irontherapy)是常用的有效方法，在提高血紅蛋白(Hb)/血細(xì)胞比容(Hct)方面

2、優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。 腎臟疾病生存質(zhì)量指導(dǎo)(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K—DOQI)(2006)指出目前主要有兩種靜脈補(bǔ)鐵方案使用較為廣泛：(1)周期性鐵補(bǔ)足：只要鐵狀態(tài)檢測(cè)低于目標(biāo)值，即靜脈補(bǔ)鐵以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；(2)持續(xù)維持治療：以小劑量定期間隔使用以使鐵狀態(tài)穩(wěn)定在目標(biāo)值內(nèi)。尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trials，RCT)資料比較兩種方法的

3、有效和安全性，但二者累計(jì)鐵劑用量相似。 目前國(guó)內(nèi)外CKD慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)貧血患者單次靜脈補(bǔ)鐵劑量不等，安全性報(bào)道和補(bǔ)鐵頻率亦不同，現(xiàn)有補(bǔ)鐵頻率有1次/2周、1次/周、2次/周、3次/周、1次/月或更長(zhǎng)間隔期[1-12]。但是哪種靜脈補(bǔ)鐵方案的療效和安全性更優(yōu)尚無(wú)共識(shí)。因此，目前對(duì)CKD腎性貧血患者靜脈補(bǔ)鐵方案的有效性和安全性尚需要進(jìn)一步的臨床研究。 目的:比較不同靜脈補(bǔ)

4、鐵方案治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效與安全性。 方法:選擇45例維持性血透患者，分為A組：周期性鐵補(bǔ)足組(11例)、B組：維持性補(bǔ)鐵組(21例)及C組：周期性鐵補(bǔ)足+維持性補(bǔ)鐵組(13例)。治療方案：將100mg蔗糖鐵稀釋于100ml生理鹽水，于血透時(shí)使用。A組：每周治療2次，直至補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；當(dāng)檢測(cè)到鐵狀態(tài)低于目標(biāo)值時(shí)再予上述方法治療。B組：2周治療1次。C組：每周治療2次，直至補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；然后3周治療1次。觀(guān)察時(shí)間16周

5、。全部病例都合并使用紅細(xì)胞生成素(EPO)治療。觀(guān)察并比較三組患者治療貧血的效果、鐵代謝指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果: (1)治療前三組患者年齡、性別、透析時(shí)間、貧血程度、血清鐵指標(biāo)及EPO用量相匹配。 (2)治療后，三組患者的Hb和Hct均較治療前明顯升高(P<0.05)：C組和A組升高幅度高于B組(P<0.05)，分別為[(25.0±27.5)g/L和(16.0±16.8)g/L比(5.5±19.4)g

6、/L]，[(0.05±0.10)和(0.04±0.05)比(0.02±0.06)]。C組升高幅度高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)治療后，三組患者的SF和TSAT均較治療前明顯升高(P<0.05)；C組和A組升高幅度高于B組(P<0.05)，分別為[(439.7+227.6)ug/L和(367.5±251.1)ug/L比(226.0±184.8)ug/L]，[(30.1±31.6)％和(20.7±18.6)％比(12.9±2