腎性貧血的營養(yǎng)管理

1、CKD合并貧血的營養(yǎng)補充,?,?,?,繼發(fā)于慢性腎臟?。–KD）的貧血即為腎性貧血,存在慢性腎臟病 成人及大于15歲的青少年?男性：Hb< 130g/L?女性：Hb< 120g/L,? 正細胞正色素性貧血,? 貧血程度與腎功能平行,? EPO特效,腎性貧血,2? GFR<60ml/min/1.73m,時貧血的發(fā)生率升高,?,CKD患者貧血的發(fā)生及嚴重程度與腎小球濾過率（GFR）水平相關(guān),加拿大多中心研究,納入4

2、46名患者,Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 1999,造血原料不足（鐵、葉酸、VitB12缺乏）,EPO 不足,甲狀旁腺功能亢進,Anemia,營養(yǎng)不良,慢性炎癥反應(yīng)、感染,紅細胞壽命縮短,?,心血管系統(tǒng),? 心動過速,? 左室肥厚,?,? 心肌缺血,? 心衰,?,?,免疫系統(tǒng)? 免疫缺陷? 感染增加腎臟功能,? 灌注減

3、低,? 液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)? 肌肉無力生殖系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),?,? 情緒變化,? 認知功能變化,?,?,消化道,? 月經(jīng)不調(diào),? 性欲缺乏 嚴重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量? 不規(guī)律的腸道運動,N=3000,1.00,0.95,血紅蛋白≥130g/L,120-129g/L,0.85,0.80,0.75,0.70,0,Log水平測試：p=0.0001,110-119g/L,<100g/L100-109g/L,

4、生存概率,0.90,3,6,9,12 15 18 21 24 27 30,33 36,時間(月),?,全血細胞計數(shù)（CBC）：Hb 、RBC參數(shù)、WBC計數(shù)與,分類、PLT計數(shù),?,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Reticulocyte）,?,?,單個紅細胞血紅蛋白含量,鐵評估指標：血清鐵蛋白（Serum ferritin）、轉(zhuǎn)鐵蛋白,飽和度（TSAT）、,?,其他：葉酸、Vit B12水平,?,鐵儲備評估：,血清鐵蛋白（SF)：100-800ng/

5、ml。,反映體內(nèi)儲存鐵的較敏感指標。,?,紅細胞生成的鐵充足性評估：,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT)：20-50%,血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%，反映生成紅細胞可利用的,鐵，用于判斷功能性缺鐵。,腎性貧血,ESAs的應(yīng)用,鐵劑的補充,充分補充鐵劑對取得EPO療效最優(yōu)化至關(guān)重要,? CKD患者的Hb靶目標：11-12g/dl（HCT 33-36%）,不管年齡、性別或種族都應(yīng)達到,不推薦超過13g/dl,? 靶目標應(yīng)在開始治療的4

6、個月內(nèi)達到,? 開始治療時Hb極低的患者，應(yīng)盡快達到靶目標,? HD患者，Hb應(yīng)采取透前標本測定,EBPGNKF- K/DOQI,有明顯合并癥的患者的最適Hb濃度：,?,嚴重心血管疾病：不推薦Hb>12g/dl，除非有持續(xù)嚴重的癥狀(如心絞痛),?,?,?,糖尿病同時合并外周血管疾?。和扑]謹慎小心升高Hb到>12g/dl的水平,慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目標更高,有CKD的鐮狀細胞病患者：目標值是Hb上升水平不超過原來的3

7、0%。這類患者由于持續(xù)溶血引起紅細胞破壞,即使用大劑量ESA治療，患者Hb也不會超過7-8g/dl,EBPG,?,?,?,CKD 5HD患者：SF > 200ng/ml,CKD ND及CKD 5PD患者： SF > 100ng/ml,所有CKD患者：TSAT > 20%,2006 KDOQI,?,用藥護理,? 口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開始,? 與維生素C同服促進吸收,? 乳類,茶,咖啡抑制鐵吸收,? 用液

8、體鐵用吸管,避免牙齒染黑,? 糞便黑色,? 有效指征:鐵劑治療一周網(wǎng)織紅細胞增加,?,富含維生素c的食物：維生素c有參與造血、促進鐵吸收,利用的功能。新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘,子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等,?,富含鐵的食物,鐵在人體必需微量元素中含量最多，約4-5g。 功能性鐵：存在于血紅蛋白、 肌紅蛋白及含鐵酶。 儲存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素

9、 的形式存在于肝臟、 網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞和骨髓 中,血紅素鐵(吸收率可達25%)：動物性食品(肉、魚和禽類)；非血紅素鐵(吸收率只有3%)：植物性食品(谷類、豆類、水果、蔬 菜)和蛋奶類。,食物主要來源,血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等

10、紅糖、魚蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等,忌（少）食：含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。 茶、咖啡。 避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制 劑同時服用，以免影響鐵的吸收適當選用鐵強化食品如鐵強化醬油和面包等盡量用鐵制炊具烹制食物多選擇血紅素鐵，吸收率高