對輔以增強型體外反搏和吸氣阻力閥的主動按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)的反搏時相和囊內(nèi)壓的探討.pdf

1、自從二十世紀(jì)六十年代標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)形成以來，新型的復(fù)蘇方法不斷涌現(xiàn)，其目的就是為了改善標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)較差的復(fù)蘇效果，但是很多心肺復(fù)蘇術(shù)的體循環(huán)和肺循環(huán)溝通不協(xié)調(diào)，血流運行不順暢，導(dǎo)致收縮壓高而舒張壓不高，冠脈灌注壓改善不好。我室創(chuàng)新性的提出了雙泵復(fù)蘇術(shù)，引入了增強型體外反搏和體外膈肌起搏，目的是放松期降低胸內(nèi)負壓，增加靜脈回流，提高前負荷，增加心輸出量，調(diào)動體循環(huán)和肺循環(huán)，但是體外膈肌起搏容易導(dǎo)致膈肌疲勞。Cohen等人提出的主動按壓放

2、松心肺復(fù)蘇術(shù)和Lurie發(fā)明的吸氣阻力閥能明顯提高胸內(nèi)負壓，改善了血流機制。因此我們在此基礎(chǔ)上進一步改進我們的雙泵復(fù)蘇術(shù)，提出了輔以增強型體外反搏和吸氣阻力閥的主動按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)(AIE-CPR)。由于該新型復(fù)蘇術(shù)插入了增強型體外反搏，那么增強型體外反搏插入的時相和反搏囊內(nèi)壓的大小在心肺復(fù)蘇狀態(tài)下將影響二者結(jié)合的最佳效果，因此本實驗?zāi)康木褪翘接懺撔滦蛷?fù)蘇術(shù)的最佳工作參數(shù)。 實驗方法和材料： 1、復(fù)蘇裝置系統(tǒng)

3、我室自主研發(fā)了一套多功能心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要有三部分組成：實驗方案設(shè)置和控制信號產(chǎn)生的監(jiān)控部分、控制信號功率放大和高低壓氣源的驅(qū)動部分以及胸外按壓、體外反搏和控制通氣的執(zhí)行部分。其工作原理是在控制信號的控制下，在高、低壓氣源的驅(qū)動下，在按壓期進行胸部按壓；在放松期進行主動放松，同時通過下肢和臀部序貫加壓進行增強型體外反搏，并且通過呼吸控制信號遠程控制呼吸機，按設(shè)定的潮氣量和按壓通氣比率進行控制通氣。 2、實驗方法

4、健康二元雜豬(Yorkshire公豬與Landrace母豬雜交)8頭，雌雄不限，重量為25.8±1.0kg。實驗前整夜禁食禁水，實驗當(dāng)天禁水。使用3％的戊巴比妥鈉腹腔麻醉，初始劑量為30mg／kg，維持劑量為5mg／kg．h。動物仰臥位固定，氣管切開，插入8.0號的氣管套管；建立耳靜脈通道，監(jiān)測耳動脈血氧飽和度，插入四肢皮下電極，監(jiān)測ECGII?；A(chǔ)狀態(tài)下，機械定容通氣，吸氧濃度為21％，潮氣量為15ml／kg，通過調(diào)節(jié)通氣頻率(12—

5、16次／分)來維持ETCO2在35—40mmHg。頸部作正中縱行切口，分離左右頸總動脈和右頸外靜脈，左頸總動脈上套上流量探頭測量頸總動脈血流，在右頸總動脈作一切口，插入一根5F的SVPC-660ad Millar導(dǎo)管至升主動脈來測量升主動脈壓，在右頸外靜脈作一切口，插入一根6F的SPC-350 Millar導(dǎo)管至右心房來測量右房壓。安裝體外反搏囊套，調(diào)整按壓頭的位置和高度，插入食道氣囊導(dǎo)管，膀胱穿刺導(dǎo)尿并胃腸減壓。連接好ETCO2探頭和

6、呼吸流量探頭，記錄基礎(chǔ)狀態(tài)下各指標(biāo)。誘顫前給予1mg／kg的肝素鈉抗凝。跨胸誘顫，交流電壓110V，電擊時間為3—5s。通過有創(chuàng)動脈血壓突然降到25mmHg左右、心電圖出現(xiàn)室顫波形或ETC02突然下降來識別。室顫4分鐘內(nèi)無任何干預(yù)，4分鐘后開始執(zhí)行AIE—CPR。實驗方案：1、AIE—CPR參數(shù)：按壓部位為胸骨中下1／3，按壓深度為胸廓前后徑的25％，主動上提胸廓前后徑的10％，主動放松是通過直徑為9cm的硅膠真空吸盤來實現(xiàn)。按壓頻率為

7、100次／分，按壓放松比為50％。在持續(xù)性胸部按壓的同時進行機械定容通氣，潮氣量為15ml／kg，通氣頻率為10次／分，在舒張期同步，吸氣時間為1.3秒，吸氧濃度為100％。2、AIE—CPR方案：隨機化安排三種反搏時相(730ms、790ms和850ms)和三種囊內(nèi)壓(200mmHg、300mmHg和400mmHg)，每鐘方案執(zhí)行2分鐘，待曲線穩(wěn)定后，記錄8-10個波形的曲線。實驗結(jié)束后，解剖動物，觀察胸骨、肋骨的骨折情況，看是否有氣

8、胸和血胸，是否有心、肺、肝等內(nèi)臟損傷。 3、實驗記錄的指標(biāo) 心電圖(II導(dǎo)聯(lián))，升主動脈壓、右房壓、冠脈灌注壓，食道壓、氣道壓，ETCO2，頸總動脈血流，呼吸流速，位移、按壓力，囊內(nèi)壓等。 4、實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計 實驗結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，雙側(cè)檢驗，視p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 實驗結(jié)果： 通過三種反搏時相的AIE-CPR效果比較，反搏時相為790ms時，

9、AIE-CPR的主動脈舒張壓、主動脈舒張期平均值明顯提高，冠脈有效灌注壓明顯改善，頸總動脈血流也明顯增加，可見AIE-CPR時，增強型體外反搏插入的最佳時相在收縮期末。通過三水平的囊內(nèi)壓的AIE—CPR效果比較，囊內(nèi)壓為300mmHg時，AIE—CPR的主動脈舒張壓、主動脈舒張期平均值明顯提高，冠脈有效灌注壓明顯改善，頸總動脈血流也明顯增加，囊內(nèi)壓在400mmHg時AIE—CPR的效果已經(jīng)下降，可見最佳的囊內(nèi)壓在300mmHg和400m