超聲造影在腎占位血流動力學中的基礎和臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：超聲造影在腎占位血流動力學中的基礎研究
　　第一章、超聲引導建立VX2兔腎腫瘤模型及可行性研究
　　目的：探討超聲引導經皮穿刺建立兔腎移植腫瘤模型的方法。
　　方法：25只新西蘭白兔，在B超引導下經皮穿刺兔雙側腎臟，分別注入腫瘤組織塊，術后超聲隨訪觀察腫瘤的生長情況。
　　結果：25只兔中22只穿刺成功，穿刺成功率88.0％(22/25)。22只兔共40個腎臟進行了穿刺接種

2、，其中20只兔的35個腎臟有腫瘤發(fā)生，腫瘤種植成功率87.5％(35/40)。穿刺術后兩周腫瘤生長平均直徑大于11.8mm，易于超聲觀察。
　　結論：超聲引導經皮穿刺建立兔雙腎腫瘤模型適合于動物實驗研究模型的建立和超聲觀察。
　　第二章、VX2兔腎腫瘤的超聲造影表現及檢出率的研究
　　目的：探討高頻超聲造影在檢測VX2兔腎腫瘤中的意義。
　　方法：10只新西蘭白兔，在超聲引導下接種VX2腫瘤，分別進行常規(guī)超聲檢查

3、及高頻超聲造影。儀器選用百勝DU6增強型，具有實時諧波超聲造影技術。造影劑選用SonoVlue，觀察腫瘤的增強表現，比較造影前后檢出的腫瘤數，并與病理對照。
　　結果：10只兔腎接種成功，病理大體標本共發(fā)現24個腫瘤(包括播散灶)，超聲造影前發(fā)現11個，造影后發(fā)現21個，檢出最小腫瘤為5mm，檢出率分別為45.8％(11/24)和87.5％(21/24)(P=0.006)。超聲造影顯示兔腎腫瘤的典型表現為同步或緩慢增強，但增強強度

4、較腎實質低且多呈不均勻，很快消退呈低回聲改變。病理顯示兔腎腫瘤超聲造影增強的區(qū)域均為腫瘤存活區(qū)，而未增強區(qū)域均為壞死組織。
　　結論：高頻超聲造影能很好地反映VX2兔腎腫瘤血供和壞死情況，對提高腎腫瘤檢出率有很大意義。
　　第二部分：超聲造影在腎占位血流動力學中的臨床研究
　　第一章、腎占位的超聲造影表現
　　目的：探討超聲造影在腎臟占位診斷中的價值。
　　方法：2004年6月至2010年2月超聲檢查432

5、個腎占位，均經手術及病理證實。每個腫塊均行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，其中惡性腫瘤共346個病灶，良性腫塊共86個病灶。先行常規(guī)超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號、血管位置等表現，超聲造影觀察病灶的增強方式和增強時相，包括起始時間、達峰時間、消退時間及病灶的增強表現。
　　結果：造影時惡性組增強率高于良性組(P=0.000)。良惡性腎占位的造影時相之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。惡性組以同步增強為主，良性組以緩慢

6、增強居多，兩組在增強表現上的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。惡性組以快速減退居多，良性組以同步或緩慢減退居多，兩組在減退表現上的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。惡性組超聲造影達峰時不均勻居多，良性組超聲造影達峰時均勻居多，兩組差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。超聲造影達峰時惡性組以高回聲居多，良性組以等回聲居多，兩組差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.006)。實質期惡性組見假包膜19.4％(67/346)，良性

7、組見假包膜3.5％(3/86)，兩組差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　結論：超聲造影通過顯示腎臟占位的增強表現和均勻度，有助于診斷和鑒別診斷良惡性占位。
　　第二章、常規(guī)超聲與超聲造影在腎占位血流檢測中的對比研究
　　目的：比較彩色多普勒超聲和超聲造影顯示腎占位血供的能力。
　　方法：2004年6月至2010年2月超聲檢查432個腎占位，均經手術及病理證實。每個腫塊均行彩色多普勒超聲和超聲造影檢查，

8、其中惡性腫瘤共346個病灶，良性腫塊共86個病灶。先行彩色多普勒超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號、血管位置等表現，腎占位血管按其多寡分為0-Ⅳ級。超聲造影觀察病灶的增強方式和增強時相，包括起始時間、達峰時間、消退時間及病灶的增強表現。
　　結果：彩色多普勒超聲的惡性組血流顯示率高于良性組(P=0.000)，其動脈血流信號顯示率也高于良性組(P=0.000)。惡性組以Ⅲ～Ⅳ級為主，而良性組以0級或Ⅲ級為主，兩組血流信

9、號分級表現的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。無論腎占位血流信號的總顯示率還是對于惡性腎占位或良性腎占位的血流信號顯示率，超聲造影均高于彩色多普勒超聲(P<0.05)。
　　結論：超聲造影充分反映病灶內部的血供，提高血流的檢出率，優(yōu)于彩色多普勒超聲。
　　第三章、常規(guī)超聲與超聲造影檢測腎臟占位均勻度的對比研究
　　目的：比較常規(guī)超聲和超聲造影反映腎占位內部結構的能力。
　　方法：2004年6月至2010年

10、2月超聲檢查432個腎占位，均經手術及病理證實。每個腫塊均行彩色多普勒超聲和超聲造影檢查，其中惡性腫瘤共346個病灶，良性腫塊共86個病灶。先行彩色多普勒超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號、血管位置等表現，超聲造影觀察病灶的增強方式和增強時相，包括起始時間、達峰時間、消退時間及病灶的增強表現。腎占位的大小按其最大徑線的超聲測值以1 cm間隔分為Ⅰ～Ⅵ級。
　　結果：彩色多普勒超聲顯示惡性組中囊實性占位的比例高于良性組

11、，而惡性組囊性占比卻低于良性組，兩組病灶內部的回聲表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。惡性組中73.4％(254/346)超聲造影達峰值時顯示為部分不增強區(qū)或增強不均勻、分隔樣增強或蜂窩狀結構；良性組中33.7％(29/86)超聲造影達峰值顯示為部分不增強區(qū)或不均勻增強、分隔樣增強或蜂窩狀結構，兩組差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)。除Ⅰ級病灶外，良性組超聲造影后內部回聲均勻的病灶百分率明顯高于惡性組(P=0.000)。

12、惡性組超聲造影后內部回聲均勻的病灶百分率與病灶大小呈負相關(P=0.000)。
　　結論：超聲造影能充分反映腎占位的內部結構，優(yōu)于彩色多普勒超聲。
　　第四章、超聲造影對提高小腎癌診斷率的價值
　　目的：探討超聲造影在小腎癌診斷中的應用價值。
　　方法：2004年6月至2010年1月常規(guī)超聲和超聲造影檢查最大直徑測值≤3 cm的小腎癌共120個腫瘤，均經手術及病理證實。常規(guī)超聲顯示低回聲腫瘤、高回聲瘤周環(huán)狀無回聲

13、、高回聲瘤內無回聲或低回聲，作為診斷小腎癌標準；按超聲造影皮質期不同增強方式分為2組，造影時腫瘤同步增強并達峰值呈高回聲或等回聲、緩慢增強并達峰值呈低回聲，作為診斷小腎癌標準。
　　結果：常規(guī)超聲顯示低回聲腫塊21個，高回聲瘤周環(huán)狀無回聲14個，高回聲瘤內無回聲或低回聲31個，常規(guī)超聲的診斷陽性率為53.3％(64/120，重疊按1個計算)。造影皮質期不同增強方式兩組達峰時內部回聲差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)，兩組實質

14、期造影表現差異有統(tǒng)計學意義(P=0.021)，但達峰值內部回聲均勻病灶的百分率和假包膜出現率的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。造影時腫瘤同步增強并達峰值高回聲或等回聲103個，緩慢增強并達峰值低回聲7個，超聲造影的診斷陽性率為91.7％(110/120)。
　　結論：超聲造影診斷小腎癌的診斷陽性率高于常規(guī)超聲。
　　第五章、超聲造影在腎細胞癌亞型鑒別診斷中的價值
　　目的：探討超聲造影在腎細胞癌亞型鑒別診斷中的應用

15、價值。
　　方法：2004年6月至2010年2月常規(guī)超聲和超聲造影檢查腎細胞癌346個，均經手術及病理證實。先行常規(guī)超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號、血管位置等表現，超聲造影觀察病灶的增強方式和增強時相，包括起始時間、達峰時間、消退時間及病灶的增強表現。
　　結果：經手術和病理證實304個為透明細胞腎癌，23個為乳頭狀腎癌，19個為嫌色細胞腎癌。不同亞型腎細胞癌常規(guī)超聲的表現沒有明顯差異。不同亞型腎細胞癌的增

16、強時相沒有顯著性差異(P>0.05)。乳頭狀腎癌與透明細胞腎癌比較，兩組病灶皮質期的表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)，兩組病灶達峰值回聲表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)，兩組病灶實質期表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)；嫌色細胞腎癌與透明細胞腎癌比較，兩組病灶皮質期表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)，兩組病灶達峰值病灶回聲表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000)，兩組病灶實質期表現差異有顯

17、著的統(tǒng)計學意義(P=0.001)。
　　結論：超聲造影使鑒別腎細胞癌亞型成為可能。
　　第六章、超聲造影診斷良惡性囊性腎占位的價值探討
　　目的：探討超聲造影診斷良惡性囊性腎占位的價值。
　　方法：2004年6月至2010年2月常規(guī)超聲和超聲造影檢查良惡性囊性腎占位共103個，均經手術及病理證實。參照Bosniak CT分級標準，造影前后按照囊性腎占位的囊壁、分隔數目、鈣化及囊內結節(jié)、血流信號及增強等特征進行分級

18、。
　　結果：良惡性囊性腎占位造影時相比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組囊性腎占位均以同步增強為主。良性病灶達峰值時增強程度以等于腎皮質多見，而惡性腫瘤增強程度有等回聲、高回聲及低回聲，兩組達峰值表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.002)。惡性組達峰值均勻增強的病灶占1.4％(1/69)，良性組占26.1％(6/23)，惡性組明顯低于良性組(P=0.001)。惡性組實質期29.0％(20/69)病灶有假包膜，良性組均未

19、見假包膜，兩組間差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.004)。常規(guī)超聲對惡性囊性腎占位的診斷敏感性為55.1％(38/69)，特異性為85.3％(29/34)，準確性為65.0％(67/103)，陽性預測值為88.4％(38/43)，陰性預測值為48.3％(29/60)，陽性似然比為3.7。超聲造影對惡性囊性腎占位的診斷敏感性為69.6％(48/69)、特異性為97.1％(33/34)，準確性為78.6％(81/103)，陽性預測值為98.

20、0％(48/49)，陰性預測值為61.1％(33/54)，陽性似然比為23.7。
　　結論：超聲造影對良惡性囊性腎占位的診斷優(yōu)于常規(guī)超聲。
　　第七章、超聲造影對提高腎錯構瘤診斷率的價值
　　目的：探討超聲造影在提高腎錯構瘤診斷準確率中的價值。
　　方法：2004年8月至2009年11月常規(guī)超聲和超聲造影檢查腎錯構瘤52個，均經手術及病理證實。先行常規(guī)超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號、血管位置等表

21、現，然后根據腫瘤高低回聲不同分成兩組，超聲造影觀察病灶的增強方式和增強時相，包括起始時間、達峰時間、消退時間及病灶的增強表現。造影時緩慢向心增強和達峰值均勻等回聲或高回聲作為診斷腎錯構瘤的特征。
　　結果：術前常規(guī)超聲診斷腎錯構瘤靈敏度為65.4％(34/52)。超聲造影皮質期42個病灶見緩慢增強，達峰值呈等回聲或高回聲并均勻增強40個。高低回聲腎錯構瘤超聲造影時相比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組腎錯構瘤的超聲造影皮質

22、期和實質期的表現差異沒有統(tǒng)計學意義(P=1.000，P=0.162)，達峰值表現差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.009)。兩組錯構瘤超聲造影達峰值時均勻病灶百分率和實質期包膜出現率差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.545，P=0.083)。超聲造影診斷腎錯構瘤的靈敏度為76.9％(40/52)。
　　結論：超聲造影能反映腎錯構瘤的血流灌注特點，對提高診斷準確性有較大的幫助。
　　第八章、超聲造影提高疑難腎腫瘤檢出率的研究
　

23、　目的：探討超聲造影提高疑難腎腫瘤檢出率的臨床價值。
　　方法：2004年10月至2010年1月常規(guī)超聲顯示困難的36個腎腫瘤行超聲造影檢查，均經手術及病理證實。先行彩色多普勒超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號、血管位置等表現，超聲造影觀察病灶的增強方式和增強時相，包括起始時間、達峰時間、消退時間及病灶的增強表現。建立腎腫瘤造影前后病灶明顯性評分標準并計算。
　　結果：常規(guī)超聲顯示27個腫瘤邊界欠清或不清，內部

24、等回聲18個，19個顯示內部或周邊血流信號，余無明顯彩色血流信號。疑難腎腫瘤超聲造影后在病灶的邊界、內部回聲和血供明顯性方面大有改善，造影前后差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。造影后疑難腎腫瘤病灶的明顯性積分高于造影前(P=0.000)。
　　結論：超聲造影能顯著提高疑難腎腫瘤病灶的檢出率，優(yōu)于常規(guī)超聲。
　　第九章、超聲造影和增強CT在腎占位診斷中的對比研究
　　目的：比較超聲造影和增強CT兩者診斷腎占位的價值

25、。
　　方法：2007年3月至2010年2月超聲造影及增強CT檢查281個腎占位，均經手術及病理證實。將超聲造影的表現與增強CT的表現進行分析與比較，并以病理診斷作為金標準，將兩者在腎占位中的診斷價值相關指標進行統(tǒng)計分析與比較。
　　結果：本組惡性腎占位超聲造影峰值期表現為不均勻的病灶所占百分比和增強CT的差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.605)。惡性腎占位超聲造影診斷的敏感性97.3％(218/224)，特異性70.2％(40