顱內(nèi)外動脈硬化的DSA影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特點及介入治療的研究.pdf

1、顱內(nèi)外動脈硬化的診斷和治療是目前國際上研究腦血管疾病的熱點和前沿問題,盡管對顱內(nèi)外動脈硬化的病因、發(fā)生機(jī)制、病理形態(tài)、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、DSA檢查的影像特征和血管內(nèi)介入治療都有了迅速的發(fā)展,但是近年來大宗病例的顱內(nèi)外動脈硬化DSA影像特征以及與臨床表現(xiàn)之間聯(lián)系的研究,而且這些DSA影像學(xué)變化所顯示的動脈病變原因的研究仍然是缺乏的。
　　 本項研究首次通過1816例顱內(nèi)外動脈硬化患者的DSA檢查和92例顱內(nèi)外動脈狹窄患者的介入治療,

2、進(jìn)行了顱內(nèi)外動脈硬化DSA影像學(xué)表現(xiàn)的研究,并結(jié)合臨床特點分析了顱內(nèi)外動脈硬化DSA影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特點之間的聯(lián)系,并探討了顱內(nèi)外動脈硬化介入治療中手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及圍手術(shù)期炎性因子和凝血因子的監(jiān)測作用。結(jié)果如下:
　　 1.顱內(nèi)外動脈硬化的DSA影像學(xué)表現(xiàn)
　　 1.1顱內(nèi)外動脈硬化基本形態(tài)分布
　　 顱內(nèi)外動脈硬化常見表現(xiàn)有紆曲延長(elongation)和狹窄(stenosis)兩類。動脈紆曲延長包括“

3、C”型紆曲(tortuosity)、“S”型紆曲(kinking)和“O”型紆曲(coiling)三種。動脈狹窄分為輕度、中度和重度三種。1816例顱內(nèi)外動脈硬化中,“C”型紆曲發(fā)生率為59.3％,“S”型紆曲發(fā)生率為12.9％,“O”型紆曲發(fā)生率為3.9％,動脈狹窄發(fā)生率為23.9％?！?5歲年齡組,“C”型紆曲、“S”型紆曲和動脈狹窄發(fā)生率高于45-59歲年齡組。在“O”型紆曲中,≥75歲年齡組低于45-59歲年齡組。
　　

4、 1.2顱內(nèi)外動脈硬化紆曲延長分布特征
　　 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)“C”型紆曲發(fā)生率為63.8％,“S”型紆曲發(fā)生率為57.7％,“O”型紆曲發(fā)生率為67.6％。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)顱外段“C”型紆曲發(fā)生率為49.9％,顱內(nèi)段發(fā)生率為29.5％?！癝”型紆曲和“O”型紆曲均發(fā)生于顱外段。左側(cè)和右側(cè)頸內(nèi)動脈“C”型紆曲發(fā)生率分別為41.8％和35.1％。左側(cè)頸內(nèi)動脈和右側(cè)頸內(nèi)動脈“S”型紆曲發(fā)生率分別為51.1％和42.2％。
　　 椎-

5、基底動脈系統(tǒng)“C”型紆曲發(fā)生率為47.6％,“S”型紆曲發(fā)生率為59.4％,“O”型紆曲發(fā)生率為33.8％。椎.基底動脈系統(tǒng)顱外段“C”型紆曲發(fā)生率為57.7％,顱內(nèi)段發(fā)生率為24.4％?！癝”型紆曲和“O”型紆曲均發(fā)生于顱外段。左側(cè)和右側(cè)椎動脈“C”型紆曲發(fā)生率分別為45.4％和35.7％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。左側(cè)椎動脈和右側(cè)椎動脈“S”型紆曲發(fā)生率分別為69.1％和25.9％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。左側(cè)椎動脈“O”型紆曲和右側(cè)椎動脈“O”

6、型紆曲發(fā)生率分別為70.8％和20.8％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。
　　 1.3顱內(nèi)外動脈硬化動脈狹窄分布特征
　　 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)輕度狹窄發(fā)生率為50.2％,中度狹窄發(fā)生率為53.8％,重度狹窄發(fā)生率為49.1％。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)顱外段中度狹窄發(fā)生率為75.0％,顱內(nèi)段發(fā)生率為17.2％。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)顱外段重度狹窄發(fā)生率為77.4％,顱內(nèi)段發(fā)生率為16.9％。左側(cè)和右側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄發(fā)生率分別為50.0％和40.6％,左側(cè)明顯高

7、于右側(cè)。
　　 椎-基底動脈系統(tǒng)輕度狹窄發(fā)生率為66.7％,中度狹窄發(fā)生率為60.5％,重度狹窄發(fā)生率為57.7％。椎-基底動脈系統(tǒng)顱外段中度狹窄發(fā)生率為86.1％,顱內(nèi)段發(fā)生率為11.1％。椎-基底動脈系統(tǒng)顱外段重度狹窄發(fā)生率為82.2％,顱內(nèi)段發(fā)生率為16.1％,顱外段重度狹窄發(fā)生率明顯高于顱內(nèi)段。左側(cè)和右側(cè)椎動脈重度狹窄發(fā)生率分別為53.2％和43.5％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。
　　 2.顱內(nèi)外動脈硬化的臨床特點

8、>　　 2.1顱內(nèi)外動脈硬化紆曲延長的臨床特點
　　 在TIA中,在“C”型紆曲組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為33.8％,椎-基底動脈系統(tǒng)為55.9％,有差異。在“S”型紆曲組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為34.1％,椎-基底動脈系統(tǒng)為57.6％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在“C”型紆曲組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為24.2％,椎-基底動脈系統(tǒng)為7.2％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在“S”型紆曲組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為40.0％,椎-基底動脈系統(tǒng)為10.1％,有顯著性差

9、異。在腦梗塞中,在“O”型紆曲組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為47.9％,椎-基底動脈系統(tǒng)為16.7％,有顯著性差異。
　　 2.2顱內(nèi)外動脈狹窄的臨床特點
　　 在TIA中,在輕度狹窄組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為32.7％,椎-基底動脈系統(tǒng)為49.3％,有顯著性差異。在中度狹窄組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為37.5％,椎-基底動脈系統(tǒng)為48.6％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在輕度狹窄組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為18.3％,椎-基底動脈系統(tǒng)為6.5％,有顯著性差異。

10、在腦梗塞中,在中度狹窄組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為29.7％,椎-基底動脈系統(tǒng)為11.1％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在重度狹窄組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為35.8％,椎-基底動脈系統(tǒng)為14.5％,有顯著性差異。
　　 3.顱內(nèi)外動脈硬化危險因素的多因素分析
　　 采用Logistic回歸分析方法,對顱內(nèi)外動脈硬化的危險因素進(jìn)行了多因素分析。結(jié)果顯示,顱內(nèi)外動脈硬化與年齡相關(guān)性的OR值及95％CI為3.28(2.16-4.75);與高血壓相

11、關(guān)性的OR值及95％CI為3.17(2.12-4.69);與糖尿病相關(guān)性的OR值及95％CI為2.82(1.96-3.87)。
　　 4.顱內(nèi)外動脈硬化介入治療炎性因子和凝血因子的變化
　　 4.1顱內(nèi)外動脈支架術(shù)后血清炎性因子變化
　　 顱內(nèi)外動脈支架治療組患者術(shù)后hs-CRP、slCAM-1和IL-6升高。Hs-CRP術(shù)后48小時最高至6.19±0.52:mg/L。Hs-CRP、sICAM-1和IL-6持續(xù)升

12、高至術(shù)后1周。
　　 4.2顱內(nèi)外動脈支架術(shù)后血清凝血因子變化
　　 顱內(nèi)外動脈支架治療組患者術(shù)后72h時FIB最高至4.9±0.8 mg/dl,DD24h最高至354.7±42.8 mg/dl。造影組患者術(shù)后FIB和DD含量僅于48小時內(nèi)有輕度增高。
　　 4.3顱內(nèi)外動脈支架成形術(shù)后并發(fā)癥
　　 顱內(nèi)外動脈支架治療組患者術(shù)后主要并發(fā)癥有血壓下降和心動過緩等,血壓下降占33.7％,心動過緩占23.9％。

13、血壓下降和心動過緩多發(fā)生于頸內(nèi)動脈顱外段支架治療組患者。
　　 綜上所述,研究結(jié)果表明,動脈紆曲延長和狹窄是顱內(nèi)外動脈硬化重要的兩種表現(xiàn)形式,以紆曲延長多見。首次將動脈紆曲延長進(jìn)行分類,提出了“C”形紆曲、“S”形紆曲和“O”形紆曲的概念。該分類與顱內(nèi)外動脈硬化紆曲延長的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián),有助于對手術(shù)路徑進(jìn)行判定、合理確定治療適應(yīng)癥和禁忌癥。同時對并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見性,為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。動脈紆曲延長中,“C”形紆曲

14、多見。頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)動脈紆曲延長和狹窄發(fā)生率左側(cè)高于右側(cè)、顱外段高于顱內(nèi)段,其中“S”形紆曲和“O”形紆曲均發(fā)生于頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)顱外段。臨床特征以TIA和腦梗塞為主,動脈紆曲延長中,“S”形和“O”形紆曲臨床表現(xiàn)較明顯。顱內(nèi)外動脈硬化與高齡、高血壓及糖尿病呈明顯相關(guān)性。顱內(nèi)外動脈支架成形術(shù)后hs-CRP、sICAM-1和IL-6等血清炎性因子和FIB、DD等凝血因子水平可出現(xiàn)階段性升高,可作為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要