心肌再血管化對冠心病合并嚴重慢性左室功能不全患者的療效研究.pdf

1、[目的]冠心病發(fā)病率逐年增高，其中有部分患者合并嚴重的慢性左室功能不全。冠狀動脈旁路移植術作為該類患者的治療措施之一，國內外對其療效評價的報道不一，研究尚不深入。本課題通過對既往臨床資料的回顧和分析，通過評價心肌再血管化對該疾病患者(不伴有明顯室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的療效，旨在為該疾患手術適應證的選擇及預后評估提供參考，為冠狀動脈旁路移植術在該類疾患中的應用價值提供依據。 [方法]收集1996年10月到2007年12

2、月98例冠心病合并嚴重慢性左室功能不全(不伴有明顯室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的患者單純行冠狀動脈旁路移植術的臨床資料，統(tǒng)計患者年齡、性別、體重指數(shù)、既往史、個人史、家族史等一般資料；統(tǒng)計手術前、后彩色多普勒超聲心動圖的數(shù)據、術前核素掃描心肌細胞存活數(shù)和血清N—末端氨基腦鈉肽素原水平；統(tǒng)計圍手術期的手術時間、呼吸機輔助呼吸時間、并發(fā)癥、術后血管活性藥物應用、死亡率等資料，運用SPSS13.0軟件進行相關統(tǒng)計學分析，評價冠狀動脈旁路

3、移植術對該類患者的療效及影響因素。 [結果]全組行冠狀動脈旁路移植術術后及早期隨訪的超聲心動圖指標均較術前有顯著改善(p<0.05)；與體外循環(huán)組相比，非體外循環(huán)組手術時間短(t=—3.589，P=0.001)，呼吸機輔助呼吸時間短(Z=—1.985，P=0.047)，術后平均住院日短(Z=—4.030，P=0.000)，術后較少應用血管活性藥物(x2=4.907，P=0.027)，并發(fā)癥少(P=0.039)，術后3月隨訪的超聲

4、心動圖指標左室射血分數(shù)及左室舒張末徑的改善更理想(t=2.037，P=0.045/t=—2.056，P=0.043)；全組術后心功能改善的程度與術前心肌細胞存活數(shù)的多少呈正相關，與術前血清N—末端氨基腦鈉肽素原水平的高低呈負相關；患者手術時間越短，左室射血分數(shù)改善越顯著(t=0.006)；非體外循環(huán)下完成手術越有利于術后左室舒張末徑的顯著改善(t=0.018)，體重指數(shù)越大，越不利于術后出現(xiàn)左房徑顯著改善的結果(t=0.002)；全組1

5、月、半年、1年、2年、3年生存率分別為99％、99％、97％、97％、93％。 [結論]對冠心病合并嚴重慢性左室功能不全(不伴有明顯的室壁瘤和中量及中量以上二尖瓣返流)的患者，心肌再血管化治療是確切、有效、理想的治療原則；單純行冠狀動脈旁路移植術可以有效地促進患者心功能的恢復，提高患者的生活質量；無論是采用體外循環(huán)還是非體外循環(huán)，術后早期均可明顯改善患者的心功能，但采用非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術比體外循環(huán)下手術早期療效更為顯