不同干預措施對STEMI近期預后臨床觀察.pdf

1、目的：回顧性的分析不同的臨床干預措施對急性ST段抬高心肌梗死緊急介入治療以及住院期間心臟事件的的影響。 方法：將我院2006．1月至2009．1月收治的首發(fā)的ST段抬高心肌梗死行緊急冠脈造影+介入治療患者共274例，男性209，女性67例。根據(jù)其是否應用替羅非班以及應用的時機將患者分為未應用組（GO組，n=101例）、術前即刻組（G1組，n=43例）和預先干預組（G2組，n=130例）三組，收集患者的臨床資料包括基線情況、入院時

2、情況、介入治療情況以及住院期間心臟事件、出血事件等，進行統(tǒng)計學分析。在預先應用替羅非班組中，按照是否進行了后處理將患者分為后處理組和非后處理組兩組，分析兩組患者的一般資料和PCI相關資料以及住院期間事件。 結果：三組患者中基線情況中，男性患者的比例分別為68．3%、72．1%和77．3%，其中G2組中男性患者比例高于GO組（P<0．05），余組間無明顯差別；三組患者入院時血壓分別為133．96±25．54mmHg、122．42±

3、26．91mmHg和30．11±24．73mmHg，其中G1組患者血壓明顯低于GO組（P<0．05），余組間無明顯差別；三組患者HDL-c水平分別為1．42±0．36 mmol/L、1．25土0．27 mmol/L和1．26±0．29 mmol/L，其中G0組明顯高于G1組和G2組（P<0．05）；三組患者LDL/HDL比值分別為1．90±0．15，2．14±0．21，2．21±0．15，在G0組明顯低于G1組和G2組（P<0．05），

4、余組間無統(tǒng)計學差異；三組患者中IRA為前降支比例分別為42．6%、46．5%和56．9%，其中G2組明顯高于G0組和G1組（P<0．05），G0和G1間無統(tǒng)計學差異；三組中接受后處理治療的比例分別為0%、2．3%和16．1%，在G2組中明顯多于其他兩組（P<0．05）；三組中未植入支架的比例分別為8．5%、27．9%和27．7%，G0組中明顯低于其他兩組（P<0．05），G1組和G2組間無統(tǒng)計學差異；三組中植入藥物洗脫支架的比例分比為8

5、1．9%、100%和100%，在G0組明顯低于其他兩組（P<0．05），G1和G2組間無明顯統(tǒng)計學差異；而年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、入院至發(fā)病時間、發(fā)病至球囊擴張時間、ST段抬高導聯(lián)數(shù)、入院Killip分級、中心動脈壓、入院舒張壓、入院即刻血糖、空腹血糖、入院BUN、入院肌酐、TC、TG、LDL-c、VLDL-c、入院時白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、病變支數(shù)、術前TIMI3級血流比例、術中應用血栓抽吸比例、造影劑用量、術后BUN、術后肌

6、酐、支架或球囊直徑、釋放壓力、植入支架枚數(shù)等均無統(tǒng)計學差異。三組術中無再流發(fā)生率分別為28．4%、31．9%和19．0%，其中G2組明顯低于其他兩組（P<0．05），G0和G1組間無明顯差別；三組患者術后計幀法測定TIMI幀數(shù)分別為29．05±8．09幀、32．09±8．15幀和22．62±3．13，其中G2組明顯低于其他兩組（P<0．05），其余兩組無差別；三組患者術后ST段明顯回落比例分別為68．37±19．74%、66．05±16

7、．64%和80．85±18．38%，其中在G2組明顯高于其他兩組（P<0．05），余組間無差別；術后TIMI3級血流比例分別為86．1%、88．4%和99．2%，在G2組中明顯高于GO和G1組（P<0．05），G0和G1組間沒有明顯統(tǒng)計學差異；三組患者2周內LVEF均有差別，其中G2組優(yōu)于G0組，G0優(yōu)于G1組（分別為50．89±6．86%，47．51±7．43%，53．26±6．03%，P<0．05）；三組肌酸激酶（CK）分別為200

8、0．31±1241．36iu/L、3271．16±2444．11iu/L和1693．83±1142．73 iu/L，其中G1組明顯高于G0和G2組（P<0．05），G0和G2組間無差別；三組肌酸激酶同功酶（CK-MB）分別為204．62±136．03iu/L、314．93±218．62iu/L和170．11±109．78iu/L，其中G1組明顯高于其他兩組（P<0．05），余組間無差別三組患者住院期間心臟事件（包括死亡、非致死性心肌梗死

9、、再次靶血管血運重建、心絞痛再發(fā)、心功能不全加重、心源性休克發(fā)作、惡性心律失常發(fā)作）、出血事件及大出血事件、住院期間非梗死相關血管實施PCI的比例等均沒有明顯的統(tǒng)計學差異。在后處理組中，年齡明顯高于非后處理組（67．62±9．97歲Vs58．78±12．3歲，P<0．05）；中心動脈舒張壓低于非后處理組（64．57±8．62 mmHg Vs70．76±12．55 mmHg，P<0．05）；冠脈病變支數(shù)更多（2．29±0．78 Vs1．8

10、8±0．85，P<0．05），造影劑用量更多（200．48±52．30ml Vs159．36±46．11ml，P<0．05），兩組臨床結果沒有統(tǒng)計學差異。 結論：在急性ST段抬高心肌梗死患者中，早期應用替羅非班進行預處理能夠改善患者術后冠脈血流灌注，減少無再流的發(fā)生，改善心功能，并且不增加出血事件，但對住院期間心臟事件沒有明顯影響；在預先應用替羅非班的同時應用后處理未能進一步改善患者的近期預后，可能和后處理組患者病變更復雜，病例