超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:評(píng)估超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(US-FNA)在甲狀腺手術(shù)中的作用——根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果選擇手術(shù)方式。并探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(US-FNA)對(duì)早期甲狀腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值。
　　 方法:通過(guò)對(duì)2011年1月1日至2012年12月31日60例超聲診斷提示甲狀腺有單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)但不能排除惡性腫瘤者行術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。其中男性7例，女性53例。年齡18～70歲，平均年齡43.6歲。根據(jù)超聲引導(dǎo)下細(xì)針

2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(US-FNA)結(jié)果確定具體手術(shù)方案。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為良性腫瘤，選擇經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù);結(jié)果為惡性腫瘤或可疑惡性者行常規(guī)開放手術(shù)（甲狀腺癌根治術(shù)）。60例US-FNA施術(shù)者均系同一醫(yī)師;術(shù)后組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，US-FNA細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理結(jié)果對(duì)比，探討US-FNA對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性;診斷結(jié)果的一致性用kappa(k)指數(shù)評(píng)價(jià)，k≤0.4，表明一致性差;0.4＜k≤0.6

3、，表明中度一致性;k＞0.6，表明一致性較高，通常即可以接受;k＞0.8，說(shuō)明一致性極高。
　　 組織學(xué)診斷結(jié)果分四類:良性、惡性、可疑惡性及涂片不滿意。涂片滿意的標(biāo)準(zhǔn):每張細(xì)胞學(xué)涂片上至少＞6-7個(gè)胚細(xì)胞，而且每個(gè)胚細(xì)胞顯示(<)10個(gè)，反之為涂片不滿意;細(xì)胞學(xué)檢查惡性指具有確定惡性細(xì)胞學(xué)特征的病變?？梢蓯盒灾赴V泡性病理變化、或具有惡性腫瘤的一些特點(diǎn)（如少數(shù)細(xì)胞的核內(nèi)包涵體、或核溝）但是尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 另

4、外，系統(tǒng)性回顧63例甲狀腺單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)（對(duì)照組），但不能確診惡性腫瘤，而于術(shù)前未行US-FNA，直接經(jīng)乳暈入路行腔鏡甲狀腺術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查的病例，對(duì)比60例術(shù)前US-FNA，確診良惡性結(jié)節(jié)后施行手術(shù)的患者（實(shí)驗(yàn)組）的二次手術(shù)發(fā)生率、住院總費(fèi)用的差異。
　　 結(jié)果:
　　 (1)術(shù)前US-FNA的60例甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)惡性結(jié)節(jié)9例，良性結(jié)節(jié)51例。細(xì)胞學(xué)診斷良性80％(48/60)，惡性10％(6/60)，可疑

5、惡性5％(3/60)，涂片不滿意5％(3/60)。
　　 (2)US-FNA對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感性75％，特異性93.75％，準(zhǔn)確性90％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75％，陰性預(yù)測(cè)值94％。Kappa(k)指數(shù)評(píng)價(jià)提示:k=0.85。60例US-FNA患者無(wú)穿刺后出血現(xiàn)象。
　　 (3)60例甲狀腺腫瘤患者，有52例行經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)，剩余8例行常規(guī)開放手術(shù)。兩組病例手術(shù)全部成功，無(wú)術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等嚴(yán)重

6、并發(fā)癥。腔鏡手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，無(wú)術(shù)后局部皮膚青紫、胸部束縛感等現(xiàn)象。
　　 (4)63例術(shù)前未行US-FNA的病例組對(duì)比術(shù)前行US-FNA后再行腔鏡手術(shù)的52例病例組，結(jié)果:①二次手術(shù)發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組:7.69％(4/52);對(duì)照組:15.87％(10/63);實(shí)驗(yàn)組低于于對(duì)照組。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②住院總費(fèi)用:實(shí)驗(yàn)組:（8532±805.0）元;對(duì)照組:（9564±942.5）元;實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。P＜0.05，有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:甲狀腺US-FNA細(xì)胞學(xué)檢查取材成功率高，并發(fā)癥少，本研究的60例病例術(shù)前US-FNA與術(shù)后組織病理檢查對(duì)比結(jié)果顯示，US-FNA對(duì)于診斷早期甲狀腺惡性腫瘤的敏感性、特異性均較高。臨床工作中，普及術(shù)前US-FNA能很好的指導(dǎo)甲狀腺手術(shù)方式選擇。系統(tǒng)性回顧對(duì)照組63例病例，并與實(shí)驗(yàn)組52例對(duì)比研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在二次手術(shù)率及住院總費(fèi)用方面均優(yōu)于對(duì)照組。提示臨床工作中，可以將術(shù)前US-FNA細(xì)胞學(xué)檢查作為對(duì)