超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺(US-FNA)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用，評價超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(US-FNAC)結(jié)合甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）及US-FNA聯(lián)合檢測Galectin-3和HBME-1對鑒別診斷甲狀腺良惡性病變的價值。
　　方法：第一部分回顧性分析2012年11月-2015年1月期間進(jìn)行US-FNAC且手術(shù)病理證實的243例（273個結(jié)節(jié)）患者資料，甲狀腺結(jié)節(jié)按TI-RADS分類，將分類結(jié)果及US

2、-FNAC結(jié)果分別與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對照，使用繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)評價US-FNAC的診斷效能；比較US-FNAC獨立診斷和結(jié)合TI-RADS診斷的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。
　　第二部分前瞻性收集2014年12月-2015年3月期間進(jìn)行甲狀腺US-FNA的72例（78個結(jié)節(jié)，2例腺體內(nèi)散在分布的強(qiáng)回聲點）患者資料。作常規(guī)細(xì)胞涂片和液基薄層細(xì)胞涂片，前者用于HE染色，做病理學(xué)診斷；后者用于免

3、疫細(xì)胞化學(xué)檢查，進(jìn)行半乳糖凝集素-3（Galectin-3）和人骨髓內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物（HBME-1）的檢測。將細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果和免疫細(xì)胞化學(xué)檢查結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果作比較。
　　結(jié)果：第一部分評價US-FNAC診斷效能的ROC曲線下面積為0.949（95％CI，0.923-0.974）,診斷準(zhǔn)確性高，有統(tǒng)計學(xué)意義。FNAC不確定結(jié)節(jié)90例，惡性率60%（54/90），其中FNAC陰性49例，F(xiàn)NAC陽性41例，敏感性64.8%（35/

4、54）、特異性83.3%（30/36）、陽性預(yù)測值85.4%（35/41）、陰性預(yù)測值61.2%、準(zhǔn)確率72.2%（65/90）。FNAC不確定結(jié)節(jié)中，F(xiàn)NAC陰性且TI-RADS2/3a類的陰性預(yù)測值為96.3%（26/27），F(xiàn)NAC陽性且TI-RADS3b/3c/4類的結(jié)節(jié)陽性預(yù)測值100%（30/30）。
　　第二部分72例患者中有47例（51個結(jié)節(jié),1例散在強(qiáng)回聲點）行甲狀腺切除術(shù)且有相應(yīng)的明確組織病理學(xué)診斷。對照術(shù)后病

5、理，43例甲狀腺乳頭狀癌，8例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例腺瘤。Galectin-3和HBME-1獨立診斷的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確率依次為85.7%、75.0%、94.7%、50.0%、84.0%和88.1%、87.5%、97.4%、58.3%、88.0%。聯(lián)合檢測，ICC表達(dá)為Galectin-3(+)或 HBME-1（+）診斷的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別97.6%、62.5%、93.2%、83.

6、3%和92.0%；Galectin-3(+)且HBME-1（+）診斷的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為76.2%、100.0%、100.0%、44.4%和70.0%。
　　結(jié)論：US-FNAC結(jié)合TI-RADS可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷符合率，從而給予合理的臨床處理建議，減少部分不必要的重復(fù)細(xì)針穿刺和過度手術(shù)治療。
　　第二部分聯(lián)合檢測Galectin-3和HBME-1在FNA液基細(xì)胞涂片中的表達(dá)，有助