結(jié)締組織病合并間質(zhì)性肺病的HRCT診斷與評(píng)價(jià).pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 結(jié)締組織病致間質(zhì)性肺病的HRCT診斷價(jià)值
　　目的:間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)是結(jié)締組織病(connectivetissue disease，CTD)的常見(jiàn)并發(fā)癥，極大程度地影響著患者的生存和死亡率。早期診斷CTD-ILD及病理類型對(duì)于早期治療、早期干預(yù)以及改善預(yù)后有著重要的價(jià)值。盡管不同的CTD-ILD的HRCT表現(xiàn)存在部分重疊

2、，但也各有特點(diǎn)。本研究旨在統(tǒng)計(jì)不同結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)病的發(fā)生率，研究不同病種之間HRCT表現(xiàn)的差異，并推斷其病理類型，從而提高對(duì)CTD-ILD影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，為臨床治療及判斷預(yù)后提供參考。
　　方法:本組病例收集于2011年10月至2014年3月，經(jīng)臨床確診為CTD或CTD治療后的患者197例，其中男性68例，女性129例，年齡范圍21-82歲，平均年齡57.61歲。采用GE Discovery HDCT750(GE Healt

3、hcare，Wisconsin，USA)和GE Lightspeed VCT(GE Healthcare，Wisconsin，USA)，分別于吸氣末及呼氣末屏氣后進(jìn)行HRCT掃描，層厚5-10 mm，重建層厚0.625mm，螺距1.375∶1，轉(zhuǎn)速0.35秒/轉(zhuǎn)，管電壓120-140kV，管電流600mAs。圖像后處理采用GE ADW4.4工作站(Advantage Windows4.4，GE Medical Systems)，觀察和總

4、結(jié)不同病種肺間質(zhì)病的HRCT征象。采用Stata10.0(Statacorp，USA)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。定義P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:197例CTD患者中，胸部HRCT提示合并ILD者共53例，發(fā)生率為26.9％，其中男性19例(36％)，女性34例(64％)，病程27天-18年，平均（37±11）月。53例不同CTD并發(fā)ILD的患者中，SLE15

5、例(28.3％)，RA8例(15.1％)，SS9例(17.0％)，PM/DM12例(22.6％)，SSc8例(15.1％)，BD1例(1.9％)。各組CTD并發(fā)ILD患者的年齡和病程以及呼吸系統(tǒng)癥狀均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有經(jīng)臨床及影像學(xué)確診的53例CTD-ILD患者中，最常見(jiàn)的HRCT表現(xiàn)為磨玻璃影(41/53，77.4％)，實(shí)變(28/53，52.8％);牽拉性支氣管擴(kuò)張(21/53，39.6％)，網(wǎng)格影(16/53，30

6、.2％)，蜂窩影(9/53，17.0％)和胸膜下線(9/53，17.0％)。
　　結(jié)論:HRCT可先于臨床和肺功能檢查發(fā)現(xiàn)CTD合并ILD，對(duì)各種CTD所致ILD的鑒別診斷有較高價(jià)值，且因其操作簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)高效，可成為CTD-ILD的主要評(píng)估方法。
　　第二部分 結(jié)締組織病致間質(zhì)性肺疾病的HRCT定量分析
　　目的:肺間質(zhì)病(interstitial lung disease，ILD)是結(jié)締組織病(connective

7、tissuedisease，CTD)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期臨床療效較好，晚期療效較差，故早期診斷和精確評(píng)估是決定治療成敗的關(guān)鍵。以往診斷ILD和評(píng)估預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理活檢，然而該方法屬有創(chuàng)傷性檢查且存在較多局限性，患者順應(yīng)性差。高分辨率CT(high resolution computed tomography，HRCT)是目前診斷CTD-ILD的主要檢查方法，并為定量評(píng)估肺部病變的嚴(yán)重程度和侵及范圍提供了可能。本研究收集我院風(fēng)濕

8、科和影像科聯(lián)合診治的52例CTD-ILD患者的胸部HRCT影像資料，采用HRCT評(píng)估CTD-ILD的嚴(yán)重程度和侵及范圍，為臨床治療方案的確立、療效評(píng)價(jià)和評(píng)估預(yù)后提供更多的信息和參考。
　　方法:收集我院2011年10月至2014年3月經(jīng)臨床確診為CTD并經(jīng)胸部HRCT證實(shí)合并有ILD的患者共52例，其中男性18例(34.7％)，女性34例(65.4％)。其中含SLE15例(28.8％)，RA8例(15.4％)，PM/DM12例(2

9、3.1％)，SS9例(17.3％)，SSc8例(15.4％)。病程27天-18年，平均（37±11）月。采用GE Discovery HDCT750(GE Healthcare, Wisconsin, USA)和GE lightspeed VCT(GEHealthcare，Wisconsin，USA)，分別于吸氣末和呼氣末屏氣后進(jìn)行HRCT掃描，層厚5-10 mm，重建層厚0.625mm，螺距1.375∶1，轉(zhuǎn)速0.35秒/轉(zhuǎn)，管電壓1

10、20-140kV，管電流600mAs。
　　采用Gay等的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)52例CTD-ILD患者的病變程度進(jìn)行定量分析，并采用國(guó)內(nèi)學(xué)者的方法對(duì)其進(jìn)行分期。所有病例均于療程結(jié)束后3天內(nèi)，行治療后首次胸部HRCT檢查，并定期隨訪。根據(jù)不同分期，將治療后的HRCT資料與基線CT資料進(jìn)行對(duì)比，并按完全吸收、明顯吸收、稍有吸收和無(wú)吸收進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，以評(píng)估不同分期的CTD-ILD的治療效果。采用Stata10.0（Statacorp, USA）

11、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用乘積極限法（Kaplan-Meier法）預(yù)測(cè)5年生存率，并將各期治療效果行雙向有序R×C列聯(lián)表x2險(xiǎn)驗(yàn)。定義P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:所有52例CTD-ILD患者中，Ⅰ期16例(31.0％)，Ⅱ期17例(32.7％)，Ⅲ期19例(36.5％)。最常見(jiàn)的HRCT表現(xiàn)為磨玻璃影(41/52，78.8％)，其他依次為實(shí)變影(28/52，53.8％)，小葉間隔增厚(27/52，51.9％)，結(jié)節(jié)(

12、22/52，42.3％)，牽拉性支氣管擴(kuò)張(19/52，36.5％)，網(wǎng)格影(16/52，30.8％)，蜂窩影(9/52，17.3％)和胸膜下線(9/52，17.3％)。SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并發(fā)ILD的肺泡滲出評(píng)分分別為0.8±0.7、1.1±0.7、0.8±0.7、1.1±0.8和1.3±0.7，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并發(fā)ILD的肺間質(zhì)改變?cè)u(píng)分分別為1.4±1.5、

13、1.5±1.5、0.8±1.2、1.4±1.2和1.9±1.5，差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較:SSc患者肺間質(zhì)改變?cè)u(píng)分高于肺泡滲出評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各疾病并發(fā)ILD的肺泡滲出評(píng)分和肺間質(zhì)改變?cè)u(píng)分間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。對(duì)所有52例CTD-ILD患者的中位隨訪時(shí)間為2.4年。隨訪過(guò)程中因低氧血癥和呼吸衰竭死亡而失訪者4例，其5年生存率為65.3％(95％可信區(qū)間為27.2％～78.6

14、％)。在Ⅰ期患者中，13例(13/16，81.3％)獲得治療后的胸部HRCT復(fù)查影像，其中8例(8/13，61.5％)肺間質(zhì)病變完全吸收，5例(5/13，38.5％)明顯吸收;Ⅱ期患者中16例(16/17，94.1％)獲得治療后胸部HRCT復(fù)查資料，6例(6/16，37.5％)病變明顯吸收，10例(10/16，62.5％)病變基本吸收;19例Ⅲ期患者均獲得了治療后的胸部HRCT影像資料，其中4例(4/19，21.1％)病變基本吸收，15