hrct在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用

1、HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用,河南省人民醫(yī)院,李 艷,結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變（ interstitial lung disease associated with connective tissue diseases，CTD-ILD ）,研究背景,,CTD是一組主要侵犯全身結(jié)締組織和血管的慢性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含膠原、血管等結(jié)締組織而易受累。 主要病理改變?yōu)榉闻輪挝谎装Y和間質(zhì)纖維化

2、 。 肺部損害早期癥狀常不典型，但糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對治療早期肺泡炎效果良好；晚期出現(xiàn)臨床癥狀時多已發(fā)生不可逆性肺間質(zhì)纖維化，藥物效果往往不佳。,早期診斷CTD-ILD對患者的治療和預(yù)后具有實(shí)際意義,﹡ ILD是CTD的常見病變 15%的CTD合并ILD﹡ ILD 可以是CTD的首發(fā)癥狀﹡ CTD-ILD占所有肺間質(zhì)疾病的25% ﹡ CTD-ILD 是預(yù)后不良的原因之一﹡ CTD-ILD 是肺動脈

3、高壓的原因之一,CTD-ILD臨床常用檢查方法,☆ X線胸片——常用、首選但對早期間質(zhì)性病變顯示率低☆常規(guī)CT及HRCT掃描——能發(fā)現(xiàn)的早期、輕微病變 ☆肺功能測定☆支氣管肺泡灌洗☆肺活檢 ——金標(biāo)準(zhǔn) 有創(chuàng)而難以在臨床廣泛推廣,HRCT的定義 HRCT主要為薄層掃描與高分辨率算法重建圖像。其本質(zhì)是通過數(shù)學(xué)算法對所采集的像素數(shù)據(jù)進(jìn)行修正，從而使不完整的像素得到補(bǔ)充，使邊緣像素得以強(qiáng)化，圖像顯示數(shù)據(jù)比實(shí)際采集數(shù)據(jù)

4、多，從而可以提高空間分辨率。技術(shù)要點(diǎn) 層厚 1~2mm的薄層掃描 高分辨率算法（骨算法） 大矩陣512×512 小視野 適當(dāng)增加電流和電壓（提高信/噪比）,普通CT,HRCT,本研究回顧性分析26例CTD-ILD患者X線胸片、常規(guī)CT及HRCT影像學(xué)表現(xiàn)，探討HRCT對診斷CTD-ILD的價值。,研究目的,,資料與方法,,搜集本院診治的CTD合

5、并肺疾病患者26例，除外長期吸煙及肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等患者。 其中男5例，女21例；年齡24～63歲；病程5個月～27a；系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，原發(fā)干燥綜合征2例，皮肌炎1例；17例無明顯肺部癥狀，9例有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀。 26例患者入院1周內(nèi)行X線胸片、常規(guī)CT及HRCT。X線胸片：常規(guī)胸部后前位DR片。 常規(guī)CT掃描：層厚10 mm，螺距1.0，標(biāo)準(zhǔn)重建7

6、.5mm。HRCT掃描：常規(guī)CT掃描后對感興趣區(qū)行1.25mm薄層掃描，層距4～10mm ;高空間分辨率骨算法重建。 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。,結(jié) 果,,三種檢查方法CTD-ILD檢出率比較 HRCT檢出CTD-ILD 17例(65. 4%)；常規(guī)CT檢出9例(34. 6%)；X線胸片檢出4例(15.4%)；HR

7、CT檢出率高于常規(guī)CT(χ2 =6.125，P=0.013) 和X線胸片(χ2 =10.286，P=0.001),?,CTD-ILD影像學(xué)表現(xiàn) X線胸片 表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，雙下肺野外帶細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀影，可伴胸膜增厚、胸腔積液。HRCT 表現(xiàn)為磨玻璃影，片狀浸潤影，小葉間隔增厚或不規(guī)則線狀影，胸膜下線，小結(jié)節(jié)影，細(xì)網(wǎng)狀影，蜂窩狀影

8、；可伴胸膜增厚，胸腔積液，局限性肺氣腫，細(xì)支氣管擴(kuò)張等。且HRCT上CTD-ILD以上述兩種征象共存最多見 常規(guī)CT 對磨玻璃影及小葉間隔增厚等細(xì)微病變的顯示不如HRCT,?,小葉間隔增厚不規(guī)則線狀影小結(jié)節(jié)影,,,,M47 皮肌炎,,廣泛的蜂窩狀影,,細(xì)網(wǎng)格狀影,討 論,,肺HRCT的解剖基礎(chǔ) 在HRCT上能看到的最小解剖結(jié)構(gòu)是肺小葉。小葉的壁即小葉間隔。正常小葉間隔的厚度

9、在0.1mm或以下，在HRCT上不能顯示；當(dāng)其增厚達(dá)0.2~0.3mm時小葉間隔又平行于成像平面時可以顯影。肺小葉內(nèi)的腺泡動脈直徑約0.5mm，通向肺小葉的支氣管直徑約1.0mm，管壁厚約0.15mm，都可在HRCT上顯示。,?,,小葉間隔,,,肺靜脈,腺泡,腺泡,The Secondary Pulmonary Lobule肺小葉（直徑1-2.5cm）,,肺動脈,,小葉支氣管,,終末細(xì)支氣管,正常小葉間隔（normal septa ）,

10、正常肺靜脈（Pulmonary veins ）,正常小葉中心動脈（centrilobular artery）,HRCT征象及其病理基礎(chǔ) 磨玻璃影、小葉間質(zhì)增厚和胸膜下弧線影是ILD的早期表現(xiàn)。磨玻璃影 提示活動性肺泡炎 其病理基礎(chǔ)主要為肺泡和肺泡間隔的水腫、炎細(xì)胞浸潤。小葉間隔增厚 提示間質(zhì)早期輕度纖維組織增生及單核巨噬細(xì)胞浸潤。胸膜下弧線影平行于胸膜，胸膜下1cm內(nèi)，線長1

11、～5cm，厚1～5mm 提示胸膜下細(xì)支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。,?,① 在肺外圍區(qū)顯示為1～2cm長的線狀結(jié)構(gòu)，與胸膜垂直并直達(dá)胸膜面，或勾畫出四邊形的環(huán)狀陰影。②在中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)為多邊形的環(huán)狀陰影。,早期—輕度網(wǎng)狀改變,F 41 RA下肺小葉間隔增厚,,胸膜下線,HRCT征象及其病理基礎(chǔ) 網(wǎng)格狀、蜂窩狀影提示不可逆的纖維化。 網(wǎng)格狀影——分為細(xì)網(wǎng)狀影和粗大網(wǎng)狀影 網(wǎng)格影的基

12、礎(chǔ)主要是多個小葉間隔的增厚 早期為細(xì)小網(wǎng)格影，可進(jìn)展為粗大網(wǎng)格影，進(jìn)而形成蜂窩肺 蜂窩狀影 為胸膜下，多發(fā)大小不等的(直徑約5～10mm)薄壁囊性氣腔 主要是肺組織及肺泡上皮破壞后由纖維組織替代，廣泛纖維化造成含氣腔隙擴(kuò)大，形成許多含氣的囊腔。,?,HRCT的技術(shù)處理 HRCT技術(shù)的關(guān)鍵是薄層、高空間分辨率重建和短時間掃描前二者提高了CT的空間分辨率，后者避免了運(yùn)動偽影。

13、我們在實(shí)踐中注意到以下幾點(diǎn)：(1)檢查前呼吸訓(xùn)練，在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，保持每次屏氣時所處呼吸動度一致。(2) 根據(jù)患者的身材個體化調(diào)整投照條件(電壓及電流)以提高信噪比。 (3)窗技術(shù)：用固定的肺窗(﹣700/2000 Hu)和縱隔窗(50/700 Hu )分析影像資料，不僅可清晰顯示病變，也使得對HRCT的解釋更準(zhǔn)確。,?,綜上所述，HRCT可發(fā)現(xiàn)X線胸片及常規(guī)CT不能顯示的微細(xì)肺間質(zhì)病變，能早期診斷ILD并確定病變范圍